ИСТИНА

Цель: оценка результатов различных методов хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с БММ с учетом возраста пациента, стадии заболевания, рентгенологических и лабораторных данных предоперационной диагностики. Материалы и методы. В период с 2008 по 2018 г. в Центре нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко наблюдались 64 пациента с установленным диагнозом болезни мойя-мойя. Из них наблюдалось 14 взрослых пациентов (возраст 19–37 лет, средний возраст — 29 лет) и 50 пациентов детского возраста (возраст 1,2–17 лет, средний возраст — 7,4 лет). Соотношение мужчин/женщин было 1: 1,8. Клинические проявления включали в себя транзи- торные ишемические атаки (74%), ишемический инсульт (50%), эпилептические приступы (24%), внутримозговые кровоизлияния (8%), гиперкинезы (5%) и цефалгию (55%). Диагностические исследования включали в себя прямую ангиографию, МР- и СКТ-ангиографию, а также перфузионные исследования. Целью диагностики являлось установление стадии заболевания, морфологическая оценка донорских и реципиентных сосудов, состояния коллатерального кровообращения и степени цереброваскулярной недостаточности. Хирургическое лечение было проведено у 13 взрослых пациентов (17 сторон) и 33 детей (52 стороны). Общее количество операций составило 69. Непрямая реваскуляризация была проведена у 12 пациентов (22 стороны), прямая — у 11 пациентов (15 сторон) и комбинированная реваскуляризация — у 23 пациентов (32 стороны). Непрямая реваскуляризация выполнялась только у пациентов младше 10 лет, среди них — 10 билатерально. Прямая реваскуля-ризация была выполнена у 11 взрослых, среди них — 4 билатерально. Комбинированная реваскуляризация была выполнена у 21 ребенка и 2 взрослых, среди них — 9 билатерально. Период наблюдения составил от 1 месяца до 9 лет. Результаты. В группе непрямой реваскуляризации улучшение (снижение выраженности симптомов) наблюдалось в 77% случаев, в группе прямой реваскуляризации — в 91%, в группе комбинированной реваскуляризации — в 100% случаев. Осложнения наблюдались чаще в группе непрямой реваскуляризации и были связаны с периоперационными ишемическими нарушениями (общий процент осложнений — 5,8%, n = 4). Выводы. Выбор варианта хирургической реваскуляризации осуществляется индивидуально с учетом возраста пациента, тяжести клинического течения болезни, ангиографической характеристики донорских и реципиентных сосудов, степени цереброваскулярной недостаточности, при этом лучшие результаты и меньший процент периоперационных осложнений наблюдался при наличии прямого компонента реваскуляризации.