ИСТИНА

В российской клинической традиции и клинико-психологических исследованиях школы Выготского-Лурии-Зейгарник отношениям между врачом и больным, как фактору эффективности процесса лечения и восстановления больного, традиционно уделяется большое внимание. В проводимом исследовании изучается взаимосвязь между особенностями отношений в диаде «врач-больной», приверженностью лечению, типом отношения к болезни и индивидуально-психологическими особенностями больных с соматоформными расстройствами. Данная категория пациентов традиционно рассматривается врачами как «трудные», отказывающиеся выполнять медицинские рекомендации. Обследовано 68 больных с соматоформными расстройствами. В их числе 33 человека, наблюдающиеся у одного врача более 5 лет и 35 человек - первично обратившиеся. Среди последних выделена подгруппа из 12 пациентов, досрочно перервавших лечение или поменявших лечащего врача по собственной инициативе. Основные результаты: 1) Преобладающими типами отношения к болезни в обследованной выборке пациентов являются ипохондрический, тревожный, меланхолический и неврастенический (суммарно – 53%). У 12 % пациентов выявлен сенситивный, эгоцентрический и паранойяльный типы отношения к болезни. 2) Выявлена отрицательная корреляционная связь между уровнем комплаентности и ипохондрическим, тревожным, меланхолическим и неврастеническим типами отношения к болезни (p<0,05), и положительная - в случае сенситивного отношения к болезни (p<0,05). 3) Для подгруппы пациентов, первично обратившихся за помощью, характерны низкий уровень комплаентности и сформированность установки к отказу от предлагаемого лечения (более чем у 50% обследованных). При этом пациенты указанной подгруппы, по данном нашего исследования, в большей степени ориентированы на понимание, сочувствие и эмоциональную поддержку со стороны врача. Полученные результаты показывают, что комплаентность является динамическим образованием и определяется на всех этапах лечения не только клинической составляющей заболевания, а всей спецификой «социальной ситуации развития» больного, в которой межличностным отношениям в диаде «врач-пациент» отводится особая роль.