ИСТИНА

Введение. Радикальность удаления глиом является фактором, достоверно влияющим на общую выживаемость в данной группе пациентов. При этом хирургия глиом, расположенных вблизи моторных центров головного мозга, характеризуется низким процентом радикального удаления опухоли. Поэтому знание факторов, влияющих на объем резекции как контрастируемой части опухоли, так и зоны, не накапливающей контрастное вещество, и их учет для планирования хирургии – важный аспект современного лечения глиом. Цель. Оценить объем резекции глиом, расположенных вблизи моторных зон головного мозга, и определить факторы, влияющие на радикальность удаления. Материалы и методы. В исследование включено 65 пациентов с первичными супратенториальными глиомами, расположенными вблизи моторных центров головного мозга, старше 18 лет, оперированных в НМИЦ нейрохирургии с 2014 по 2018 годы. Всем пациентам выполнено МРТ головного мозга в стандартных режимах (Т1, Т2, Т2FLAIR, DWI, Т1+С) и DTI с реконструкцией кортикоспинальных трактов в динамике: до и после операции, а также произведена оценка мышечной силы в по шкале Британского совета медицинских исследований. Во время резекции стандартно применялись флуоресцентная и УЗ-навигация, нейрофизиологический мониторинг (транскраниальные моторные вызванные потенциалы, прямая кортикальная и субкортикальная стимуляция). Объем резекции посчитан на рабочей станции GE (программа Reformat) для образований, накапливающих контраст в режимах Т1+С и Т2FAIR, для неконтрастируемых опухолей только в режиме Т2FAIR. Результаты. Средний объем удаления контрастируемой части глиом (45 пациентов) составил 91,2%, средний объем резекции в режиме Т2FAIR для этой группы - 53,8%. Средний объем резекции, для глиом, не накапливающих контрастный препарат - 52,3%. Выводы. Объем удаления неконтрастируемой части глиальных опухолей (53,8%), как и объем удаления глиом, не накапливающих контрастное вещество (52,3%), остается неудовлетворительным не зависимо от гистологии ввиду плохой интраоперационной дифференцировки от мозговой ткани, а также включению функционирующих структур головного мозга. По этим же причинам намного выше объем удаления зоны накопления контраста у контрастируемых опухолей (91,2%), что наоборот имеет прямую связь с гистологическим диагнозом, поскольку накопление контраста характерно для злокачественных глиом в большей степени. Из модифицируемых факторов, влияющих на объем удаления опухоли в режиме Т2FAIR, можно выделить только силу тока (чем меньше сила тока, тем больше объем удаления). Благодарность: при поддержке гранта РФФИ №19-29-01154 «Прогнозирование нарастания пирамидной симптоматики и ее обратимости у пациентов с супратенториальными глиальными опухолями головного мозга, расположенными вблизи двигательных зон, с использованием метода переноса знаний и глубоких нейронных сетей на основе мультифакторного анализа массивов