ИСТИНА

Введение. Операция с последующим назначением капецитабина – стандарт при резектабельной внутрипеченочной холангиокарциноме (ВПХК). Наличие негативных факторов ставит под сомнение безопасность и целесообразность резекции. Роль дополнительной терапии малоизучена. Цель. Изучить результаты хирургического лечения, оценить факторы прогноза и роль дополнительного лечения при ВПХК. Материалы и методы. Изучены результаты лечения больных с ВПХК, которым были выполнены резекции печени в НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина или в РНЦРХТ им А.М. Гранова с 1999 по 2023 гг. Результаты. Выполнено 195 операций. Предоперационное лечение осуществлено в 38 случаях (19,5%), токсичность ≥III ст отмечена в 10,5% (n=4). Осложнения после резекции развились у 89 пациентов (45,6%), осложнения ≥III степени – у 35 (17,9%). Наличие предоперационной терапии не ухудшило непосредственные результаты резекции. Лимфодиссекция с удалением ≥6 лимфатических узлов (ЛУ, 44,6%, n=87) не увеличила риск осложнений ≥III ст (р=0,6) и летальность (р=0,694). Окружающие ткани резецированы 46 больным (23,6%). Желчные протоки резецированы 13 больным (6,7%), отмечен рост осложнений ≥III ст (с 17,0% до 69,2%, р=0,0001) и летальности (15,4% против 2,2%, р=0,052) в этой группе. Сосудистые резекции (5,6%, n=11) результаты не ухудшили. R0 резекция выполнена 160 пациентам (82,1%). Инвазия окружающих структур отмечена у 75 (38,5%), высокая дифференцировка также у 75 (38,5%). I-II стадия установлена у 45 пациентов (23,1%), IIIА - в 30 случаях (15,4%), IIIB стадия - в 96 (49,2%), IV стадия - в 24 (8,16%). После резекции химиотерапию получили 109 пациентов (55,9%). Медиана ОВ - 31 мес, 5-летняя ОВ - 32,0%. Дифференцировка, осложнения ≥III ст, СА 19-9 >37 Ед/мл, объем резекции и лимфодиссекции не отразились на отдаленных результатах. R0 резекция (HR 1,88; 95%CI 1,14-3,10), отсутствие резекции окружающих структур (HR 1,71; 95%CI 1,10-2,64) улучшили БРВ. Отсутствие инвазии окружающих структур (HR 1,63; 95%CI 1,07-2,47), размер узла до 8 см (HR 1,45; 95%CI 0,97-2,17) и поражение печени в виде 1 узла (HR 1,51; 95%CI 1,00-2,28) улучшили ОВ. При наличии >1 узла есть 5- летняя ОВ (25,7%). Отсутствие поражения ЛУ улучшило ОВ (HR 1,96; 95%CI 1,27-3,04) и БРВ (HR 2,37; 95% CI 1,63-3,44). При поражении нерегионарных ЛУ есть 5- летняя ОВ (12,2%). Адъювантная терапия улучшила ОВ (HR 2,12; 95%CI 1,41 - 3,20) и БРВ (HR 1,42; 95% CI 0,99 - 2,04). Отмечено увеличение ОВ (медиана 64 против 23 мес, р=0,071) при использовании гемцитабина (против капецитабина) в группе с >1 негативным фактором (R1, N+, T4, > 1 узла, > 8 см) В группе с наличием негативных факторов и ОВ (в виде тренда, р=0,081), и БРВ (р=0,018) оказались выше в группе с предоперационной терапией. Влияние предоперационной терапии сохранилось при сравнении с группой пациентов (n=26), которые получили стандартное лечение (резекция+капецитабин), улучшив ОВ (медиана 40 против 26 мес, р=0,066) и БРВ (медиана БРВ достигла 17 против 13 мес, р=0,018). Выводы. Наличие >1 узла, R1 резекция, N+, T4, узел > 8 см ухудшили прогноз при ВПХК. Актуален поиск эффективной дополнительной терапии в этой группе, в том числе – в неоадъювантном варианте. Для этих целей могут быть изучены гемцитабин-содержащие схемы. Пациенты с более чем одним узлом или с наличием лимфогенных M1 не должны исключаться из кандидатов на резекцию.