ИСТИНА

Цель работы Определение влияния систематических и случайных ошибок доставки элементарных тонких пучков протонного излучения на качество клинического плана протонной терапии. Материал и методы исследований Методика протонной терапии сканирующим тонким пучком является одним из наиболее современных подходов в формировании конформного дозового распределения в облучаемой мишени в теле пациента. Дозовое распределение высокой конформности достигается за счет оптимизации тысяч элементарных тонких пучков протонного излучения (спотов). К точности доставки каждого отдельного спота предъявляются высокие требования с целью недопущения клинически значимых ошибок. После создания индивидуального плана протонной терапии в системе дозиметрического планирования (СДП) Pinnacle3 16.2 возможен экспорт файлов, содержащих данные о положении и дозовом вкладе каждого спота на всех значениях энергии. Существует возможность ручного изменения указанных значений и импорт измененных файлов в СДП. Вносились изменения, соответствующие систематической ошибке в положении спотов в направлениях X и Y (–2 мм, –1 мм, +1 мм, +2 мм). Вносилось изменение, соответствующее случайной ошибке в положении спотов в направлениях X и Y (–2 мм, –1 мм, +1 мм, +2 мм). Для каждого из получившихся планов с внесенной ошибкой было проведено сравнение гипотетического дозного распределения в СДП с распределением исходного плана. Сравнивалось значение максимальной дозы в теле пациента, минимальной дозы в PTV, медианной дозы в PTV, а также доз в органах риска. Для плана с внесенной случайной ошибкой была проведена дозиметрическая гарантия качества посредством измерения дозного распределения, реализуемого системой протонной терапии Proteus Plus (IBA) в плоскости, перпендикулярной центральной оси пучка, на референсной глубине в водоэквивалентном плоском фантоме. Результаты исследований Для планов с внесенной систематической ошибкой наибольшее отклонение клинически значимых параметров было получено для случаев с наибольшим значением ошибки. Для плана с внесенной случайной ошибкой дозиметрическая проверка плана выявила значение гамма-критерия, не удовлетворяющее установленному 3%/2 мм ≥ 95%. Заключение Программа гарантии качества (ГК) протонной терапии в ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России подразумевает ежедневный контроль точности доставки спотов с максимальным допустимым отклонением до ±1 мм от референсного значения. Кроме того, внутренние элементы контроля точности системы протонной терапии Proteus Plus (IBA) предполагают измерение параметров доставляемого спота каждые 250 мкс и отключение подачи протонного пучка при превышении заданного отклонения до образования клинически заданной ошибки. Программа дозиметрической гарантии качества клинических планов протонной терапии позволяет обнаруживать случайные ошибки в пределах от –2 мм до +2 мм на этапе предлучевой проверки плана.