ИСТИНА

Методика протонной терапии сканирующим тонким пучком является одним из наиболее современных подходов в формировании конформного (совпадающего по форме с опухолью) дозового распределения в облучаемой мишени в теле пациента. Дозовое распределение высокой конформности достигается за счет оптимизации тысяч элементарных тонких пучков протонного излучения. К точности доставки каждого отдельного тонкого пучка предъявляются высокие требования с целью недопущения клинически значимых ошибок. На качество клинического плана протонной терапии могут оказывать влияние как количество ошибочно доставленных узких пучков, так и девиации в поперечном размере узкого пучка. После создания индивидуального плана протонной терапии в системе дозиметрического планирования (СДП) Pinnacle3 16.2 возможен экспорт файлов, содержащих данные о положении и дозовом вкладе каждого спота на всех значениях энергии в текстовом формате. Существует возможность ручного изменения указанных с помощью текстового редактора значений и импорт измененных файлов в СДП. Вносились изменения, соответствующие случайной ошибке в положении спотов в ортогональных направлениях X и Y (0 мм, ±1 мм, ±2 мм). Изменения были внесены в 12 планов пациентов с опухолями, расположенными в головном мозге, в области головы и шеи, в области молочной железы и в области предстательной железы. Для каждого из получившихся планов с внесенной ошибкой было проведено сравнение гипотетического дозного распределения в СДП с распределением исходного плана. Сравнивалось значение максимальной дозы в теле пациента, минимальной дозы в планируемом объеме облучения (PTV), медианной дозы в PTV, объем PTV покрытый 98% от предписанной дозы, объем PTV покрытый 95% от предписанной дозы, а также дозовые характеристики прилегающих здоровых органов. Случайные ошибки ±1 мм и ±2 мм положения тонких пучков в протонной терапии оказывают влияние на качество лечебного плана. Степень изменения качества дозиметрических параметров плана пропорциональна значению случайных ошибок. Наибольшие изменения происходили в планах со случайной ошибкой ±2 мм. Планы предстательной железы и головного мозга показали наибольшее повышение максимальной дозы в теле пациента и снижение покрытия PTV предписанной дозой. Прилегающие здоровые органы в случаях предстательной железы и молочной железы наименее страдают от случайных ошибок положения тонких пучков в лечебных полях. Дальнейшее исследование планируется посвятить воспроизведению действительного дозного распределения лечебного плана на основе анализа log-файлов системы протонной терапии.