ИСТИНА

Методика протонной терапии сканирующим тонким пучком на сегодняшний день является одним из наиболее высокотехнологичных подходов в создании конформного (совпадающего по форме с опухолью) распределения дозы в облучаемой мишени в теле пациента. Распределение дозы с высокой конформностью достигается благодаря оптимизации множества тонких пучков протонов. Для предотвращения клинически значимых ошибок к точности доставки каждого отдельного тонкого пучка предъявляются повышенные требования [1]. На качество клинического плана протонной терапии могут оказывать влияние как количество неверно доставленных узких пучков [2,3], так и отклонения в поперечном размере узкого пучка [4]. Для создания индивидуального плана протонной терапии применяется система дозиметрического планирования (СДП). После создания плана в СДП Pinnacle3 16.2 возможен экспорт файлов, содержащих данные о положении и относительном дозовом вкладе каждого узкого пучка в текстовом формате. Существует возможность ручного изменения указанных значений с помощью текстового редактора и импорт измененных файлов в СДП. Были внесены изменения, соответствующие случайной ошибке в положении узких пучков в ортогональных направлениях X и Y (0 мм, ±1 мм, ±2 мм). Изменения были внесены в 12 планов пациентов с опухолями, расположенными в головном мозге, в области головы и шеи, в области молочной железы и в области предстательной железы. Для каждого из планов с внесенной ошибкой было проведено сравнение гипотетического распределения дозы в СДП с распределением исходного клинического плана. Для сравнения были выбраны следующие параметры: 1. максимальная поглощенная доза в теле пациента, 2. минимальная поглощенная доза в планируемом объеме облучения (PTV), 3. медианная доза в PTV, 4. объем PTV, покрытый 98% от предписанной дозы, 5. объем PTV, покрытый 95% от предписанной дозы, 6. дозовые характеристики прилегающих здоровых органов. Случайные ошибки ±1 мм и ±2 мм положения узких пучков в протонной терапии оказывают влияние на качество лечебного плана. Степень изменения качества дозиметрических параметров плана пропорциональна значению случайных ошибок. Наибольшие изменения наблюдались в планах с внесенной случайной ошибкой ±2 мм. Планы предстательной железы и головного мозга показали наибольшее повышение максимальной поглощенной дозы в теле пациента и снижение покрытия PTV предписанной дозой. Прилегающие здоровые органы в случаях предстательной железы и молочной железы испытывают наименьшее негативное влияние от случайных ошибок положения узких пучков в лечебных полях. Дальнейшее исследование планируется посвятить воспроизведению действительного распределения дозы в результате использования лечебного плана на основе анализа log-файлов системы протонной терапии.