ИСТИНА

Неудовлетворительные результаты лечения неврином слухового нерва после облучения наблюдаются в 2%-12% пациентов. Несмотря на правильно проведенную лучевую терапию, существуют радиорезистентные опухоли, которые продолжают свой рост. В течение первого года после проведенного облучения происходит преходящее (транзиторное) увеличение объема опухоли, возможно, с неврологическим ухудшением, окклюзионной гидроцефалией, которое предшествует ее уменьшению. Так называемая «псевдопрогрессия» опухоли происходит на 6 - 9 месяцы после сеанса облучения и стабилизируется примерно через 2 года. Транзиторное увеличение опухоли после проведения радиохирургии или стереотаксической радиотерапии отмечается в 17% -74% пациентов. После облучения важно дифференцировать транзиторное увеличение ВШ от истинной прогрессии. Дифференцировать истинный продолженный рост опухоли от ожидаемого увеличения вследствие облучения представляется затруднительным. Это определяет дальнейшею тактику ведения больных. Когда подтвердится истинный продолженный рост, принимается решение либо повторно облучить опухоль, либо провести ее хирургическое удаление, в зависимости от размера опухоли и неврологической симптоматики. Микрохирургическое удаление ранее облученных ВШ представляет собой сложную задачу в связи с развитием обширных пострадиационных изменений, которые проявляются реакцией сосудисто-нервных образований к облучению. Основная трудность встречается во время диссекции опухоли от черепных нервов или ствола мозга и вызвана выраженной спаянностью черепных нервов с капсулой или отсутствием четкой плоскости арахноидальной оболочки. В облученных опухолях уничтожается нормальная паутинная оболочка, в основном из-за ее обширных рубцов. После предшествующего облучения изменяется анатомия, отношение опухоли к нервно-сосудистым структурам мостомозжечкового угла. Нервные структуры становятся более чувствительными к хирургическим манипуляциям, что наиболее вероятно, связано с кумулятивным эффектом 2-х различных типов повреждения ткани (ионизирующей радиации и механической травмы). Мнение хирургов в отношении удаления объема опухоли разное. Но все они сходятся на том, что хирургия после предыдущего хирургического удаления опухоли и радиохирургии является наиболее сложной и связана с худшим функциональным исходом. С целью уменьшения риска осложнений и повышения шансов на сохранение функции черепных нервов, некоторые хирурги выступают за неполное удаление опухоли в качестве предпочтительной стратегии после радиохирургии. Другие нейрохирурги настаивают на тотальном удалении опухоли, особенно в неудовлетворительных случаях предыдущего хирургического и/или радиохирургического лечения, так как, по их мнению, это единственный вариант, который может обеспечить излечение пациента. В отечественной литературе не встречается работ о хирургическом лечении вестибулярных шванном после облучения, однако в мировой литературе в последнее десятилетие данная проблема становится актуальной.