ИСТИНА

Цель: Оценить краткосрочные и отдаленные исходы у больных инфекционным эндокардитом, изучить характер поражения клапанов, определить предикторы летальности. Материалы и методы: В исследование было включено 166 пациентов, госпитализированных в скоропомощную городскую клиническую больницу № 64 с 2010 по 2017 гг с диагнозом ИЭ (ESC, 2015). У всех пациентов выполнялось клиническое, биохимическое и микробиологическое исследование крови, эхокардиография. Срок госпитализации в общей группе составил 27±20 дней. Средний возраст пациентов составил 53 ±19 лет, 103 (62%) пациента были мужчины, 56 (34%) внутривенные наркоманы. У 41 (25%) было выявлено поражение митрального, у 65 (39%) аортального, у 40 (24%) трикуспидального клапана, у 16 (10%) были поражены одновременно несколько клапанов, эндокардит кардиостимулятора обнаружили у 3 (2%) больных и у 1 больного вегетация располагалась в области открытого овального окна. 27 (16%) пациентов подверглись оперативному вмешательству. Оценивалась внутригоспитальная летальность, клинические исходы через 1 и 3 года. Результаты: Внутригоспитальная летальность составила 26% (43 пациента), через 1 год отмечался значительный прирост летальности до 40% (66 пациентов), через 3 года летальность составила 47% (78 пациентов). В группе внутригоспитальной летальности возраст пациентов был достоверно больше [62 ±18 лет против 50 ±19 лет группы выживших (р<0,05)], чаще отмечалось поражение митрального клапана [37% против 20% группы выживших (р<0,05)], было меньшее число наркоманов [19% против 39% группы выживших (р<0,05)], что, вероятно, обусловлено более молодым возрастом больных (34±6 лет), также отмечалось меньшее количество умерших среди оперированных больных [2% против 34% группы не оперированных (р<0,05)]. При анализе общей летальности: возраст пациентов был достоверно больше [59 ±20 лет против 47 ±17 лет группы выживших (р<0,01)], чаще отмечалось поражение митрального клапана [35% против 16% группы выживших (р=0,05)], так же было меньшее число наркоманов [24% против 42% группы выживших (р<0,05)], отмечалось большее количество выживших среди оперированных больных [6% против 25% группы не оперированных (р<0,05)]. Методом многофакторного корреляционно-регрессионнного анализа были выявлены следующие независимые предикторы внутригоспитальной и общей летальности: возраст (ОШ=1,04, 95%ДИ 1,02-1,06, р<0,01 для внутригоспитальной летальности; ОШ=1,06, 95%ДИ 1,03-1,10, р<0,01 для общей летальности), поражение митрального клапана (ОШ=2,32, 95%ДИ 1,08-5,00, р=0,03 для внутригоспитальной летальности). Единственным предиктором благоприятного исхода стало оперативное вмешательство (ОШ=0,09, 95%ДИ 0,01-0,70, р=0,02 для внутригоспитальной летальности). Выводы: Инфекционный эндокардит тяжелое заболевание с высоким уровнем внутригоспитальной (26%), одногодичной (40%) и трехгодичной (47%) летальности. Предикторами внутригоспитальной и общей летальности являются: возраст больных, поражение митрального клапана. Оперативное лечение ИЭ единственный фактор достоверно снижающий летальность.