Аннотация:Тема выпускной квалификационной работы Молчанюка К.А. определена
актуальностью выявления характерных патоморфологических изменений
внутренних органов и тканей у пациентов педиатрического профиля, частоты
развития осложнений, полиорганной недостаточности и мультисистемного
воспалительного синдрома, приводящих к летальному исходу.
Для понимания особенностей течения новой коронавирусной инфекции у
детей, выявления предикторов развития тяжелых форм инфекции, увеличения
эффективности профилактических мероприятий и лечения детей, автором была
поставлена цель: изучить наиболее характерные патоморфологические
изменения со стороны внутренних органов у детей, перенесших новую
коронавирусную инфекцию COVID-19.
Задачи исследования состояли в определении наиболее характерных
патоморфологических изменений во внутренних органах детей, погибших от
COVID-19; выявления предикторов и критериев развития синдрома
мультисистемного воспаления, обуславливающих летальный исход детей
раннего возраста.
Выпускник Молчанюк К.А. данные задачи выполнил полностью.
В работе представлен клинический случай тяжелого течения заболевания
ребенка, погибшего в раннем возрасте от новой коронавирусной инфекции
COVID-19. В процессе выполнения работы изучена медицинская
документация, проанализированы карта новорожденного, история болезни,
результаты инструментальных и лабораторных методов; данные судебно-
медицинской экспертизы, исследования аутопсийного материала.
По результатам проведенного исследования, было установлено
следующее:
1. У детей раннего возраста патоморфологическими маркерами тяжелого
течения СОVID-19 с развитием синдрома полиорганной недостаточности
являются отек с поражением микроциркуляторного русла и лимфоцитарной
инфильтрацией. Наибольшее число морфологических изменений
обнаружено в тканях легких, почек, печени, селезенки, сердца. Наиболее
выраженные патоморфологические изменения выявлены в легочной ткани;
2. Патоморфологические изменения паренхиматозных органов и почек
характеризуются развитием дистрофии и некроза клеток. В органах
иммунной системы (селезенке) онаружены признаки вторичного
иммунодефицита; патоморфологические изменения в головном мозге носят
ишемический характер и характеризуются развитием некрозов.
3. Лабораторная диагностика тяжелого течения COVID-19 требует
подтверждения инфицирования SARS-CoV-2 с оценкой маркеров
воспаления, системы гемостаза. Высокие, превышающие в несколько раз
нормативные показатели, значения D-димера, С-реактивного белка, ИЛ-6,
ферритина, свидетельствуют о тяжелом течении заболевания и развитии
синдрома мультисистемного воспаления;
4. Высокие значения сывороточных аминотрансфераз и кардиоспецифичного
тропонина свидетельствуют о тяжелых поражениях печени и сердца у детей
с COVID-19
Практическая значимость работы представлена сформулированными
автором рекомендациями по разработке персонифицированного подхода к
наблюдению за детьми, перенесшими COVID-19 и профилактики развития
тяжелых форм заболевания и летальных исходов.
Выпускник Молчанюк Кирилл Андреевич выполнил задачи и достиг цели
исследования. В высокой мере проявил самостоятельность и инициативу в
работе. Проявил отличную теоретическую подготовку и высокие практические
навыки. Проанализированы клинико-анамнестические, лабораторные данные,
результаты инструментальных исследований. В связи с летальным исходом
пациента вследствие развития у него тяжелого острого респираторного
дистресс-синдрома и мультисистемного воспалительного синдрома, были
изучены материалы аутопсии и протоколы судебно-медицинской экспертизы.
Клинический случай был представлен на научно-практической
конференции студентов и молодых ученых «Региональные проблемы экологии,
природопользования и медицины» на секции «Актуальные проблемы
педиатрии: междисциплинарный подход» с международным участием в
.ФГБОУ ВО «Псковский государственный университет».
В целом замечаний по представленной работе не имею. Считаю, что
работа заслуживает оценки «отлично», а выпускник Молчанюк Кирилл
Андреевич – присвоения квалификации «врач-биохимик» по специальности
30.05.01 Медицинская биохимия.