ИСТИНА

Актуальность темы исследования Проведение эффективного лечения пациентов с болью в области латерального надмыщелка плечевой кости является одной из важных задач современной медицины, в связи с высокой распространенностью данного патологического состояния, особенно у лиц, занимающихся спортом. В зарубежных научных работах авторы чаще используют устоявшийся медицинский термин «локоть теннисиста», под которым подразумевается тесная связь заболевания с участием пациентов в тренировочной и соревновательной деятельности в большом теннисе, что, на фоне повторяющихся движений в лучезапястном суставе, может провоцировать повреждение сухожилий (Thomas L. et al., 2015; Castillo-Lozano R. et al., 2016; Patel H. et al. 2021). В настоящее время, при консервативном лечении латерального эпикондилита используют пероральные или местные нестероидные противовоспалительные препараты, местные инъекции кортикостероидов, богатой тромбоцитами плазмы, ботулотоксина, а также физические упражнения, мануальную терапию, физиотерапевтические и другие методы лечения (Tarpada S.P. et al., 2018; Yi R. et al., 2018; Houck D.A. et al., 2019; Challoumas D. et al., 2019; Schwitzguebel A.J. et. al., 2020; Stania M. et. al., 2020). Внедрение новых методов физиотерапевтического лечения, таких как ударно-волновая терапия, открывают новые возможности в лечении пациентов с латеральным эпикондилитом. Применение данного метода приводит к большому количеству терапевтических эффектов: усиление кровоснабжения тканей и коллатерального кровообращения; ускорение регенеративных процессов; противовоспалительное и противоотечное действие; пролиферацию волокон эластина и коллагена (Tarpada S.P. et al., 2018; Yan C. et al., 2019; Dedes V. et al., 2020; Özmen T. et al, 2021). 5 Степень разработанности темы исследования Несмотря на популярность ударно-волновой терапии среди специалистов разных областей, для лечения латерального эпикондилита данная методика все еще является относительно новым методом, требующим изучения. Также среди отечественных и зарубежных исследований имеется недостаточное количество информации о том, какую именно локализацию для воздействия ударными волнами следует использовать. В связи с этим, одной из актуальных задач лечения лиц с латеральным эпикондилитом на современном этапе является определение оптимального режима проведения ударно-волновой терапии, что и легло в основу данного исследования. Цель исследования Повышение эффективности лечения спортсменов с латеральным эпикондилитом путем оптимизации методик применения ударно-волновой терапии. Задачи исследования 1. Изучить клинико-функциональное состояние локтевого сустава у спортсменов с латеральным эпикондилитом. 2. Оценить эффективность применения ударно-волновой терапии в комплексном лечении спортсменов с латеральным эпикондилитом по сравнению cо стандартным лечением. 3. В сравнительном аспекте оценить эффективность применения различных методик проведения ударно-волновой терапии в комплексном лечении спортсменов с латеральным эпикондилитом. 4. Оценить эффективность различных методик проведения ударноволновой терапии в отдаленном периоде. 6 Научная новизна исследования Впервые при проведении оценки клинико-функционального состояния локтевого сустава у спортсменов с латеральным эпикондилитом по данным магнитно-резонансной томографии установлена отрицательная корреляционная зависимость средней тесноты между силой мышц кисти и степенью повреждения костной ткани, а также степенью повреждения мышц и длительностью заболевания. Показано, что включение курсового применения радиальной ударноволновой терапии в стандартное лечение у лиц с латеральным эпикондилитом, через 1 мес. после лечения на фоне существенного улучшения клиникофункциональных показателей верхней конечности способствует снижению выраженности трабекулярного отека за счет уменьшения степени повреждения костной ткани (по данным магнитно-резонансной томографии) по сравнению со стандартной терапией. Проведена оценка эффективности лечения спортсменов с латеральным эпикондилитом локтевого сустава при помощи ударно-волновой терапии в зависимости от локализации воздействия ударными волнами. Впервые доказано, что разработанная методика проведения ударно-волновой терапии на область мышц-разгибателей запястья, их сухожилий и трехглавой мышцы плеча существенно превышает эффективность стандартного лечения и курсового применения ударно-волновой терапии на область сухожилий мышцразгибателей запястья, по показателям выраженности болевого синдрома, показателям функционирования верхней конечности (по данным опросника QuickDASH) и оценки «теннисного локтя» (по данным опросника PRTEE). Установлено, что через 1 мес. после лечения применение ударно-волновой терапии на область сухожилий мышц-разгибателей запястья, мышц-разгибателей запястья и трехглавой мышцы плеча на фоне существенного повышения клиникофункционального состояния верхней конечности способствует улучшению как физического, так и психологического здоровья спортсменов. 7 Выявлено, что через месяц после воздействия ударными волнами на область сухожилий мышц-разгибателей запястья, мышц-разгибателей запястья и трехглавой мышцы плеча по эффективности превосходит методику применения ударно-волновой терапии на область мышц-разгибателей запястья и их сухожилий по показателям болевого синдрома, функционирования верхней конечности и оценки «теннисного локтя». Теоретическая значимость работы Теоретическая значимость работы состоит в расширении представлений о влиянии различных методик проведения ударно-волновой терапии на клиникофункциональные показатели верхней конечности и патоморфологические изменения структур локтевого сустава по данным магнитно-резонансной томографии. Практическая значимость работы Для практического здравоохранения разработан и предложен высокоэффективный способ лечения латерального эпикондилита с применением ударно-волновой терапии на область мышц-разгибателей запястья, их сухожилий и трехглавой мышцы плеча. Разработанная методика применения ударно-волновой терапии на область мышц-разгибателей запястья, их сухожилий и трехглавой мышцы плеча, по сравнению с применением ударно-волновой терапии только на область сухожилий или только на область мышц-разгибателей запястья и их сухожилий, позволяет в более короткие сроки (через 2 недели после лечения), статистически значимо повысить функциональную активность верхней конечности (по данным опросника Quick DASH), а также существенно снизить уровень боли и функциональных нарушений верхней конечности при выполнении различных видов деятельности 8 (по данным опросника PRTEE), что совокупно позволяет говорить о более быстром восстановлению функций верхней конечности, особенно важном для спортсменов. Разработана база данных и внедрен в практическое здравоохранение комплекс лечебной физкультуры для лечения спортсменов с латеральным эпикондилитом, направленный на улучшение процессов регенерации (Патент РФ №2022622471 от 11.10.2022. Положения, выносимые на защиту 1. Клинико-функциональные особенности состояния локтевого сустава у спортсменов с латеральным эпикондилитом характеризуются отсутствием корреляционной зависимости между выраженностью болевого синдрома, полом, возрастом и длительностью заболевания; на фоне наличия отрицательной корреляционной зависимости умеренной тесноты между силой мышц кисти и степенью повреждения костной ткани, степенью повреждения мышц и длительностью заболевания. 2. Курсовое применение ударно-волновой терапии в лечении пациентов с латеральным эпикондилитом, по сравнению со стандартным лечением через 1 мес. после лечения позволяет существенно повысить клинико-функциональные показатели верхней конечности, а также снизить выраженность трабекулярного отека (по данным МРТ) за счет уменьшения степени повреждения костной ткани. 3. Применение ударно-волновой терапии по разработанной методике с локализацией воздействия на область мышц-разгибателей запястья, их сухожилий и трехглавой мышцы плеча превосходит эффективность стандартного лечения и применения ударно-волновой терапии с локализацией на область сухожилий по показателям выраженности болевого синдрома, показателям функционирования верхней конечности, оценки «теннисного локтя» и качества жизни, при этом эффективность метода не зависит от длительности заболевания. 9 Методология и методы исследования Исследование было выполнено в структурных подразделениях кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, сестринского дела с курсом спортивной медицины МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России. Для решения поставленных цели и задач было проведено проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Протокол исследования был утвержден и одобрен Локальным этическим комитетом при ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России. Объектом исследования явились спортсмены с установленным диагнозом «М77.1 Латеральный эпикондилит» (Международная классификация болезней десятого пересмотра – МКБ-10). В соответствии с поставленными целью и задачами, критериями включения, невключения и исключения в исследовании приняли участие 168 спортсменов обоего пола в возрасте от 20 до 45 лет. В работе проводили клиническое обследование спортсменов, исследование кистевой динамометрии пораженной руки, оценку данных магнитно-резонансной терапии, опросников QuickDash, Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE), SF-36, изучение выраженности болевого синдрома по ВАШ, а также применяли статистические методы исследования. Внедрение результатов работы в практику Результаты исследования внедрены в программу лечения спортсменов с латеральным эпикондилитом на кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, сестринского дела с курсом спортивной медицины МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России (акт внедрения от 13.02.2023г.), ГАУЗ МО «Химкинская областная больница» (акт внедрения от 10.02.2023г.), центра спортивной реабилитации ООО «РеМедика» (акт внедрения 10 от 01.03.2023г.) и центра консервативного лечения опорно-двигательного аппарата ООО «Медицинский центр «Свобода Движения» (акт внедрения от 06.03.2023г.). Основные результаты, положения и выводы диссертационной работы включены в учебные планы циклов для подготовки ординаторов по специальностям «Физиотерапия и лечебная физическая культура и спортивная медицина» на кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, сестринского дела с курсом спортивной медицины МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России (акт внедрения от 30.01.2023г.). Степень достоверности и апробация результатов исследования Достоверность представленных в настоящем исследовании данных подтверждена достаточным количеством клинических наблюдений, современными диагностическими методами, которые соответствуют поставленным в работе целям и задачам. Положения, выносимые на защиту, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, подтверждены статистически значимыми данными, которые наглядно представлены в таблицах и рисунках. Сбор, анализ и интерпретация результатов проведены с использованием современных способов обработки информации и статистического анализа. Материалы исследования доложены и обсуждены на VIII Международной научно-практической конференции «Безопасный спорт – 2021» (г. СанктПетербург), Школе-конференции молодых ученых «Ильинские чтения-2022» (г. Москва). Апробация работы проведена на Секции по клиническим и биомедицинским технологиям Ученого совета Федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» 24 ноября 2022 года, протокол № 11-2. 11 Публикации Основные положения и результаты диссертации отражены в 7 научных работах, из которых 3 опубликованы в научных рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации, получено 2 патента Российской Федерации на изобретение. Личный вклад автора в проведенное исследование Личный вклад автора в диссертационное исследование заключается в самостоятельном планировании дизайна исследования, наборе испытуемых согласно критериям включения, их дальнейшем клиническом обследовании на всех этапах исследования, анализе современных отечественных и зарубежных научных исследований, статистической обработке полученных в ходе исследования данных и интерпретации полученных результатов, формулировании выводов и практических рекомендаций. Соответствие паспорту научной специальности Диссертация посвящена вопросу разработки методологии восстановительной медицины, спортивной медицины и лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии как направления в медицине, ориентированного на создание системы применения преимущественно немедикаментозных технологий в целях медицинской реабилитации и разработки новых и усовершенствованных медицинских технологий для медико-биологического обеспечения спортсменов во всех возрастных категориях и в широком диапазоне видов спорта, что соответствует пп. 1 и 6 паспорта научной специальности 3.1.33. Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия. 12 Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка использованной литературы и 6 приложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 20 рисунками. Список литературы включает 28 отечественных и 132 иностранных источников.