ИСТИНА

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров. Известен способ хирургического замещения полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом, включающий определение в предоперационном периоде методом магнитно-резонансной томографии локализации, площади поражения суставной поверхности и глубины поражения субхондральной кости, выполнение в предоперационном периоде забора венозной крови пациента для приготовления аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы, на основе которой интраоперационно изготавливают фибриновый гель с клеющей способностью, выполнение в положении пациента на спине с валиком в области средней трети голени и наложения гемостатического жгута линейного разреза в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 5-6 см, тупо и остро осуществление доступа к медиальной лодыжке, параллельное проведение под контролем электронно-оптического преобразователя двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении без касания суставной поверхности медиальной лодыжки и пилона большеберецовой кости, затем осуществление введенным спицам формирования каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполнение шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости, причем вершину шевронной остеотомии располагают на 2,5-4,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки, при этом выполнение шевронной остеотомии начинают осциллирующей пилой и заканчивают надламыванием субхондральной кости с помощью остроконечного долота, выполнение после визуализации дефекта хирургической санацию, дебримента, определение на основании данных магнитно-резонансной томографии на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и с помощью костного заборщика под контролем ЭОП удаление склерозированной, асептически измененной ткани в пределах здоровой кости и суставной поверхности, выполнение интраоперационной оценки образовавшегося костного дефекта и с учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии планирование объема остеохондрального аутотрансплантата, по медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 3-4 см тупо и остро осуществление доступа к не нагружаемой предахиллярной области пяточной кости, выполняют с использованием костного заборщика забор костной ткани остеохондрального аутотранспланта, эквивалентной образовавшемуся дефекту, полученный остеохондральный аутотрансплантат адаптируют по форме и объему дефекта таранной кости и под контролем электронно-оптического преобразователя устанавливают в область костного дефекта таранной кости методом press-fit, при этом перед установкой в область костного дефекта на поверхность костного остеохондрального аутотрансплантата наносят интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки без фибринового сгустка с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью, определение с использованием лекала из стерильной фольги формы и размера дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту, нанесение перед установкой коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта костный аутотрансплантат на поверхность коллагеновой мембраны и на поверхность костного аутотрансплантата фибринового геля с клеющей способностью, выполнение после имплантации и проверки стабильности коллагеновой мембраны под контролем электронно-оптического преобразователя репозиции и остеосинтеза остеотомии медиальной лодыжки 2-мя канюлированными винтами, выполнение послойного ушивания ран, гипсовой иммобилизации оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°. При этом в предоперационном периоде для приготовления используемой для пропитки коллагеновой мембраны перед приклеиванием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы выполняют забор в пробирку 8-10 мл венозной крови пациента, которую центрифугируют в течение 5-6 минут при 3100 об/мин и гомогенизируют тромбоцитарный компонент в плазме переворачиванием пробирки 10-15 раз. При этом в предоперационном периоде для приготовления фибринового геля с клеющей способностью выполняют забор во вторую пробирку 8-10 мл венозной крови пациента, которую центрифугируют в течение 5-6 минут при 3100 об/мин с отделением фибриновой сыворотки аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы от фибринового сгустка. При этом в предоперационном периоде для приготовления фибринового геля с клеющей способностью используют 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция, (см. патент РФ №2766042, МПК А61В 17/56, 07.02.2022). Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками: - не обеспечивает полноценного восстановления структуры и архитектоники таранной кости при полнослойных костно-хрящевых дефектах поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом, - недостаточно обеспечивает надежную фиксацию костного аутотрансплантата в подготовленном ложе, - не обеспечивает точную репозицию зоны остеотомии медиальной лодыжки, - недостаточно обеспечивает стабильность костных аутотрансплантатов при имплантировании, - недостаточно обеспечивает в полной мере заполнение дефекта суставной поверхности таранной кости костным аутотрансплантатом, - не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента. Задачей изобретения является создание способа мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом. Техническим результатом является обеспечение полноценного восстановления структуры и архитектоники таранной кости при полнослойных костно-хрящевых дефектах поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом с формированием прочного костного аутотрансплантата с одновременным восстановлением хрящевой ткани над зоной аутотрансплантата, обеспечение надежной фиксации костного аутотрансплантата в подготовленном ложе при заполнении дефекта таранной кости, значительное снижение риска костной резорбции с одновременным заполнением остеохондрального дефекта, обеспечение точной репозиции зоны остеотомии медиальной лодыжки, обеспечение отсутствия послеоперационной боли в донорском месте забора костного аутотрансплантата, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента. Технический результат достигается тем, что предложен способ мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения суставной поверхности и глубину поражения субхондральной кости, затем в предоперационном периоде выполняют забор венозной крови пациента для приготовления аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы, на основе которой интраоперационно изготавливают фибриновый гель с клеющей способностью, в положении пациента на спине с валиком в области средней трети голени после осуществления анестезиологического пособия и наложения гемостатического жгута выполняют линейный разрез в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 5-6 см, осуществляют доступ к медиальной лодыжке, под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют параллельное проведение двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении, затем осуществляют по введенным спицам формирование каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполняют шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости, причем вершину шевронной остеотомии располагают на 2,5-4,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки, при этом выполнение шевронной остеотомии начинают осциллирующей пилой и заканчивают надламыванием субхондральной кости с помощью долота, затем после визуализации дефекта выполняют хирургическую санацию, дебримент, на основании данных магнитно-резонансной томографии определяют на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и с помощью костного заборщика под контролем ЭОП удаляют склерозированную, асептически измененную ткань в пределах здоровой кости и суставной поверхности, после чего, производят интраоперационную оценку образовавшегося костного дефекта и с учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии планируют объем остеохондрального аутотрансплантата, по медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 3-4 см осуществляют доступ к не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости, выполняют с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм, который под контролем электронно-оптического преобразователя устанавливают вертикально в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit, проводят в таранную кость через установленный в ложе костного дефекта таранной кости столбик костной ткани остеохондрального аутотранспланта металлическую фиксирующую спицу, выполняют с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости второго и последующих столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм с их вертикальным мозаичным размещением и заполнением ложа костного дефекта таранной кости с прилеганием друг к другу столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта и фиксацией металлическими спицами к таранной кости, затем удаляют из столбиков костной ткани остеохондральных аутотрансплантов все ранее установленные вертикально металлические фиксирующие спицы и наносят на поверхность мозаичного костного остеохондрального аутотрансплантата интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью, с использованием лекала из стерильной фольги определяют форму и размер дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту, перед размещением коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта мозаичный костный аутрансплантат наносят на поверхность коллагеновой мембраны фибриновый гель с клеющей способностью, после имплантации коллагеновой мембраны на поверхность остеохондрального аутотранспланта и проверки стабильности коллагеновой мембраны выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя репозицию и остеосинтез остеотомии медиальной лодыжки 2-мя канюлированными винтами, выполняют послойное ушивание ран, гипсовую иммобилизацию оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°. При этом в предоперационном периоде для приготовления используемой для пропитки коллагеновой мембраны перед приклеиванием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы выполняют забор в пробирку 8-10 мл венозной крови пациента, которую центрифугируют в течение 5-6 минут при 3100 об/мин и гомогенизируют тромбоцитарный компонент в плазме переворачиванием пробирки 10-15 раз. При этом в предоперационном периоде для приготовления фибринового геля с клеющей способностью выполняют забор во вторую пробирку 8-10 мл венозной крови пациента, которую центрифугируют в течение 5-6 минут при 3100 об/мин с отделением фибриновой сыворотки аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы от фибринового сгустка. Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения суставной поверхности и глубину поражения субхондральной кости. В предоперационном периоде выполняют забор венозной крови пациента для приготовления аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы, на основе которой интраоперационно изготавливают фибриновый гель с клеющей способностью. При этом выполняют забор венозной крови пациента в пробирку 8-10 мл, которую центрифугируют в течение 5-6 минут при 3100 об/мин и гомогенизируют тромбоцитарный компонент в плазме переворачиванием пробирки 10-15 раз. Также в предоперационном периоде для приготовления фибринового геля с клеющей способностью выполняют забор во вторую пробирку 8-10 мл венозной крови пациента, которую центрифугируют в течение 5-6 минут при 3100 об/мин с отделением фибриновой сыворотки аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы от фибринового сгустка. В положении пациента на спине с валиком в области средней трети голени после осуществления анестезиологического пособия и наложения гемостатического жгута выполняют линейный разрез в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 5-6 см. Тупо и остро осуществляют доступ к медиальной лодыжке и под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют параллельное проведение двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении без касания суставной поверхности медиальной лодыжки и пилона большеберецовой кости. Затем осуществляют по введенным спицам формирование каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполняют шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости. Причем вершину шевронной остеотомии располагают на 2,5-4,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки. Выполнение шевронной остеотомии начинают осциллирующей пилой и заканчивают надламыванием субхондральной кости с помощью остроконечного долота. Затем после визуализации дефекта выполняют хирургическую санацию, дебримент, на основании данных магнитно-резонансной томографии отмечают на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и с помощью костного заборщика под контролем ЭОП удаляют склерозированную, асептически измененную ткань в пределах здоровой кости и суставной поверхности. Производят интраоперационную оценку образовавшегося костного дефекта и с учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии планируют объем остеохондрального аутотрансплантата. По медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 3-4 см тупо и остро осуществляют доступ к не нагружаемой предахиллярной области пяточной кости. Выполняют с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм, который под контролем электронно-оптического преобразователя устанавливают вертикально в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit. Проводят в таранную кость через установленный в ложе костного дефекта таранной кости столбик костной ткани остеохондрального аутотранспланта металлическую фиксирующую спицу. Выполняют с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости второго и последующих столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм с их вертикальным мозаичным размещением и заполнением ложа костного дефекта таранной кости с прилеганием друг к другу столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта и фиксацией металлическими спицами к таранной кости, Затем удаляют из столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта все ранее установленные металлические фиксирующие спицы и наносят на поверхность мозаичного костного остеохондрального аутотрансплантата интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью. С использованием лекала из стерильной фольги определяют форму и размер дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту. Перед размещением коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта костный аутрансплантат на поверхность коллагеновой мембраны наносят фибриновый гель с клеющей способностью. После имплантации коллагеновой мембраны на поверхность остеохондрального аутотранспланта и проверки стабильности коллагеновой мембраны выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя репозицию и остеосинтез остеотомии медиальной лодыжки 2-мя канюлированными винтами. Выполняют послойное ушивание ран, гипсовую иммобилизацию оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°. Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом, отличительными являются: - выполнение с использованием костного заборщика забора из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм, - размещение вертикально под контролем электронно-оптического преобразователя первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit, - проведение в таранную кость через установленный в ложе костного дефекта таранной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм металлической фиксирующей спицы, - выполнение с использованием костного заборщика забора из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости второго и последующих столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм с их вертикальным мозаичным размещением и заполнением ложа костного дефекта таранной кости с прилеганием друг к другу столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта и фиксацией металлическими спицами к таранной кости, - удаление из всех ранее установленных столбиков костной ткани остеохондральных аутотрансплантов металлических фиксирующих спиц и нанесение на поверхность костного остеохондрального аутотрансплантата интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью. Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом показали его высокую эффективность. Предложенный способ мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом при своем использовании обеспечил полноценное восстановление структуры и архитектоники таранной кости при полнослойных костно-хрящевых дефектах поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом, обеспечил формирование прочного костного аутотрансплантата с одновременным восстановлением хрящевой ткани над зоной аутотрансплантата, обеспечил надежную фиксацию костного аутотрансплантата в подготовленном ложе при заполнении дефекта таранной кости, обеспечил значительное снижение риска костной резорбции с одновременным заполнением остеохондрального дефекта, обеспечил точную репозицию зоны остеотомии медиальной лодыжки, обеспечил отсутствие послеоперационной боли в донорском месте забора костного аутотрансплантата, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента. Реализация предложенного способа мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом иллюстрируется следующими клиническими примерами. Пример 1. Пациент М., 62 лет, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в голеностопном суставе левой нижней конечности. Диагноз: «Асептический некроз медиального отдела блока таранной кости с хондропатией». Жалобы: на боли и дискомфорт в области левого голеностопного сустава. Перед выполнением хирургического лечения определили методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения суставной поверхности и глубину поражения субхондральной кости. На основе магнитно-резонансной томографии диагностировали остеохондропатию таранной кости с глубоким поражением субхондральной кости, определили дефект размерами 6,84 мм ×6,12 мм ×5,43 мм в медиальных отделах таранной кости. Пациенту выполнили мозаичную аутохондропластику полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом. В предоперационном периоде выполнили забор венозной крови пациента для приготовления аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы, на основе которой интраоперационно изготавливали фибриновый гель с клеющей способностью. При этом выполнили также забор венозной крови пациента в пробирку 10 мл, которую центрифугировали в течение 5,5 минут при 3100 об/мин и гомогенизировали тромбоцитарный компонент в плазме переворачиванием пробирки 10 раз. Также в предоперационном периоде для приготовления фибринового геля с клеющей способностью выполнили забор во вторую пробирку 10 мл венозной крови пациента, которую центрифугировали в течение 5,5 минут при 3100 об/мин с отделением фибриновой сыворотки аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы от фибринового сгустка. В положении пациента на спине с валиком в области средней трети голени после осуществления анестезиологического пособия и наложения гемостатического жгута выполнили линейный разрез в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 6 см. Тупо и остро осуществили доступ к медиальной лодыжке и под контролем электронно-оптического преобразователя выполнили параллельное проведение двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении без касания суставной поверхности медиальной лодыжки и пилона болыпеберцовой кости. Затем осуществили по введенным спицам формирование каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполнили шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости. Причем вершину шевронной остеотомии расположили на 3,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки. Выполнение шевронной остеотомии начали осциллирующей пилой и закончили надламыванием субхондральной кости с помощью остроконечного долота. Затем после визуализации дефекта выполнили хирургическую санацию, дебримент, на основании данных магнитно-резонансной томографии отметили на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и с помощью костного заборщика под контролем ЭОП удалили склерозированную, асептически измененную ткань в пределах здоровой кости и суставной поверхности. Произвели интраоперационную оценку образовавшегося костного дефекта и с учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии спланировали объем остеохондрального аутотрансплантата. По медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 4 см тупо и остро осуществили доступ к не нагружаемой предахиллярной области пяточной кости. Выполнили с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм, который под контролем электронно-оптического преобразователя установили вертикально в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit. Провели в таранную кость через установленный в ложе костного дефекта таранной кости столбик костной ткани остеохондрального аутотранспланта металлическую фиксирующую спицу. Выполнили с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости второго и последующих столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм с их вертикальным мозаичным размещением и заполнением ложа костного дефекта таранной кости с прилеганием друг к другу столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта и фиксацией металлическими спицами к таранной кости, Затем удалили из столбиков костной ткани остеохондральных аутотрансплантатов все ранее установленные металлические фиксирующие спицы и нанесли на поверхность мозаичного костного остеохондрального аутотрансплантата интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью. С использованием лекала из стерильной фольги определили форму и размер дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту. Перед размещением коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта костный аутрансплантат на поверхность коллагеновой мембраны и на поверхность костного аутрансплантата нанесли фибриновый гель с клеющей способностью. После имплантации коллагеновой мембраны на поверхность остеохондрального аутотранспланта и проверки стабильности коллагеновой мембраны выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя репозицию и остеосинтез остеотомии медиальной лодыжки 2-мя канюлированными винтами. Выполнили послойное ушивание ран, гипсовую иммобилизацию оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°. Пример 2. Пациентка Д., 53 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в голеностопном суставе правой нижней конечности. Диагноз: «Асептический некроз медиального отдела блока таранной кости с. Жалобы: на боли и дискомфорт в области правого голеностопного сустава. Перед выполнением хирургического лечения определили методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения суставной поверхности и глубину поражения субхондральной кости. На основе магнитно-резонансной томографии диагностировали остеохондропатию таранной кости с глубоким поражением субхондральной кости, определили дефект размерами 6,84 мм ×6,12 мм ×5,43 мм в медиальных отделах таранной кости. Пациентке выполнили мозаичную аутохондропластику полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом. В предоперационном периоде выполнили забор венозной крови пациента для приготовления аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы, на основе которой интраоперационно изготавливали фибриновый гель с клеющей способностью. При этом выполнили также забор венозной крови пациента в пробирку 9 мл, которую центрифугировали в течение 5 минут при 3100 об/мин и гомогенизировали тромбоцитарный компонент в плазме переворачиванием пробирки 13 раз. Также в предоперационном периоде для приготовления фибринового геля с клеющей способностью выполнили забор во вторую пробирку 9 мл венозной крови пациента, которую центрифугировали в течение 5 минут при 3100 об/мин с отделением фибриновой сыворотки аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы от фибринового сгустка. В положении пациентки на спине с валиком в области средней трети голени после осуществления анестезиологического пособия и наложения гемостатического жгута выполнили линейный разрез в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 5 см. Тупо и остро осуществили доступ к медиальной лодыжке и под контролем электронно-оптического преобразователя выполнили параллельное проведение двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении без касания суставной поверхности медиальной лодыжки и пилона большеберцовой кости. Затем осуществили по введенным спицам формирование каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполнили шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости. Причем вершину шевронной остеотомии расположили на 2,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки. Выполнение шевронной остеотомии начали осциллирующей пилой и закончили надламыванием субхондральной кости с помощью остроконечного долота. Затем после визуализации дефекта выполнили хирургическую санацию, дебримент, на основании данных магнитно-резонансной томографии отметили на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и с помощью костного заборщика под контролем ЭОП удалили склерозированную, асептически измененную ткань в пределах здоровой кости и суставной поверхности. Произвели интраоперационную оценку образовавшегося костного дефекта и с учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии спланировали объем остеохондрального аутотрансплантата. По медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 3 см тупо и остро осуществили доступ к не нагружаемой предахиллярной области пяточной кости. Выполнили с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм, который под контролем электронно-оптического преобразователя установили вертикально в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit. Провели в таранную кость через установленный в ложе костного дефекта таранной кости столбик костной ткани остеохондрального аутотранспланта металлическую фиксирующую спицу. Выполнили с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости второго и последующих столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм с их вертикальным мозаичным размещением и заполнением ложа костного дефекта таранной кости с прилеганием друг к другу столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта и фиксацией металлическими спицами к таранной кости, Затем удалили из столбиков костной ткани остеохондральных аутотрансплантатов все ранее установленные металлические фиксирующие спицы и нанесли на поверхность мозаичного костного остеохондрального аутотрансплантата интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью. С использованием лекала из стерильной фольги определили форму и размер дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту. Перед размещением коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта костный аутрансплантат на поверхность коллагеновой мембраны и на поверхность костного аутрансплантата нанесли фибриновый гель с клеющей способностью. После имплантации коллагеновой мембраны на поверхность остеохондрального аутотранспланта и проверки стабильности коллагеновой мембраны выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя репозицию и остеосинтез остеотомии медиальной лодыжки 2-мя канюлированными винтами. Выполнили послойное ушивание ран, гипсовую иммобилизацию оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°. Пример 3. Пациентка М, 32 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в голеностопном суставе левой нижней конечности. Диагноз: «Остеохондропатия левой таранной кости. Киста левой таранной кости». Перед выполнением хирургического лечения определили методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения суставной поверхности и глубину поражения субхондральной кости. На основе магнитно-резонансной томографии диагностировали остеохондропатию таранной кости с глубоким поражением субхондральной кости, определили дефект размерами 4,28 мм ×6,72 мм ×5,09 мм в медиальных отделах таранной кости. Пациентке выполнили хирургическое замещение полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом. В положении пациентки на спине с валиком в области средней трети голени после осуществления анестезиологического пособия и наложения гемостатического жгута выполнили линейный разрез в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 5,5 см. Тупо и остро осуществили доступ к медиальной лодыжке и под контролем электронно-оптического преобразователя выполнили параллельное проведение двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении без касания суставной поверхности медиальной лодыжки и пилона большеберцовой кости. Затем осуществили по введенным спицам формирование каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполнили шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости. Причем вершину шевронной остеотомии расположили на 4,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки. Выполнение шевронной остеотомии начали осциллирующей пилой и закончили надламыванием субхондральной кости с помощью остроконечного долота. Затем после визуализации дефекта выполнили хирургическую санацию, дебримент, на основании данных магнитно-резонансной томографии отметили на костном заборщике глубину его введения в таранную кость и с помощью костного заборщика под контролем ЭОП удалили склерозированную, асептически измененную ткань в пределах здоровой кости и суставной поверхности. Произвели интраоперационную оценку образовавшегося костного дефекта и с учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии спланировали объем остеохондрального аутотрансплантата. По медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 3,5 см тупо и остро осуществили доступ к не нагружаемой предахиллярной области пяточной кости. Выполнили с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости первого столбика костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм, который под контролем электронно-оптического преобразователя установили вертикально в сформированное ложе костного дефекта таранной кости методом press-fit. Провели в таранную кость через установленный в ложе костного дефекта таранной кости столбик костной ткани остеохондрального аутотранспланта металлическую фиксирующую спицу. Выполнили с использованием костного заборщика забор из не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости второго и последующих столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта диаметром 10 мм с их вертикальным мозаичным размещением и заполнением ложа костного дефекта таранной кости с прилеганием друг к другу столбиков костной ткани остеохондрального аутотранспланта и фиксацией металлическими спицами к таранной кости, Затем удалили из столбиков костной ткани остеохондральных аутотрансплантатов все ранее установленные металлические фиксирующие спицы и нанесли на поверхность мозаичного костного остеохондрального аутотрансплантата интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью. С использованием лекала из стерильной фольги определили форму и размер дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту. Перед размещением коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта костный аутрансплантат на поверхность коллагеновой мембраны и на поверхность костного аутрансплантата нанесли фибриновый гель с клеющей способностью. После имплантации коллагеновой мембраны на поверхность остеохондрального аутотранспланта и проверки стабильности коллагеновой мембраны выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя репозицию и остеосинтез остеотомии медиальной лодыжки 2-мя ка-нюлированными винтами. Выполнили послойное ушивание ран, гипсовую иммобилизацию оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°. Использование предложенного способа мозаичной аутохондропластики полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом обеспечило полноценное восстановление структуры и архитектоники таранной кости при полнослойных костно-хрящевых дефектах поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом, обеспечило формирование прочного костного аутотрансплантата с одновременным восстановлением хрящевой ткани над зоной аутотрансплантата, обеспечило надежную фиксацию костного аутотрансплантата в подготовленном ложе при заполнении дефекта таранной кости, обеспечило значительное снижение риска костной резорбции с одновременным заполнением остеохондрального дефекта, обеспечило точную репозицию зоны остеотомии медиальной лодыжки, обеспечило отсутствие послеоперационной боли в донорском месте забора костного аутотрансплантата, а также обеспечило достаточное повышение качества жизни пациента.