|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ФНКЦ РР |
||
Лечение острого деструктивного холецистита с высоким операционно-анестезиологическим рискомстатья
- Авторы: Болоков М.С., Гурмиков Б.Н., Борсов М.Х., Дубовик Е.С.
- Журнал: Вестник хирургической гастроэнтерологии
- Номер: 3
- Год издания: 2016
- Первая страница: 50
- Последняя страница: 50
- Аннотация: Цель работы – оптимизация тактики лечения пациентов пожилого и старческого возраста с острым деструктивным холециститом, имеющих высокий операционно-анестезиологический риск. Материал и методы. Проводилась ретроспективная оценка 57 паци- ентов, пролеченных в клинике с 2010 по 2016 гг. с острым деструктивным холециститом, имеющих вы- сокий операционно-анестезиологический риск (ASA 3 и более). При этом острый калькулезный холецистит имел место в 97 % случаев. Средний возраст пациен- тов составил 71 год (от 67 до 89 лет). В отношении способа лечения пациенты были раз- делены на две группы. В первую группу (n = 20) вошли пациенты, которым проводилась холецистэктомия под общей комбинированной эндотрахеальной анестезией. 65 % от всех пациентов (n = 37) имели относительные или абсолютные противопоказания к оперативному лечению (ОНМК, острый инфаркт миокарда, тяжелые респираторные заболевания и др.). Они составили 2-ю группу пациентов, которым выполнена чрескожно- чреспеченочная пункция и дренирование желчного пузыря (ЧЧХС) под УЗ-навигацией под местной ане- стезией. Полученные результаты. ЧЧХС под УЗ-навигацией позволила купировать воспалительный процесс в желчном пузыре и пара- везикальной клетчатке у 30 из 37 пациентов. После стабилизации состояния эти пациенты были выпи- саны под наблюдение хирурга и терапевта с после- дующим решением вопроса о плановой холецистэк- томии. У 4-х пациентов ЧЧХС была неэффективна, что было обусловлено наличием необратимых из- менений в желчном пузыре (гангрена стенки). Этим пациентам выполнена холецистэктомия по срочным показаниям. Умерло 2 пациента первой группы (10 %) после холецистэктомии по срочным пока- заниям от массивной тромбоэмболии легочной ар- терии. Среди пациентов этой группы имело место: в 2-х случаях нижнедолевая пневмония (10 %), а также в 2-х случаях – ателектазы легкого (10 %), в 1-м случае – немассивная тромбоэмболия легочной артерии (5 %). После ЧЧХС летальных исходов не было, однако в 3 (8 %) случаях имело место под- текание желчи, что потребовало неотложной опера- ции. Выводы. ЧЧХС является высокоэффективным методом ле- чения пациентов с острым деструктивным холеци- ститом с высоким операционно-анестезиологическим риском, что позволяет минимизировать летальность и послеоперационные осложнения. Основными про- тивопоказаниями к данному вмешательству являются необратимые изменения в стенке желчного пузыря (гангрена, перфорация).
- Добавил в систему: Гурмиков Беслан Нуралиевич