Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 4 мая 2020 г.
Аннотация:Цель исследования: Определить частоту и факторы риска возникновения ятрогенных дефектов основания черепа, разработать рекомендации для их предотвращения и смоделировать тактику лечения данного осложнения.
Материалы и методы.
За период с 2000 по 2017 годы в ФГАУ НМИЦН им. Н.Н. Бурденко прооперировано 570 пациента с назальной ликвореей. Из них 62 (11%) случая имеют ятрогенную этиологию. Ретроспективно проведен анализ по данным анамнеза, рентгенологическим особенностям, характера и локализации дефекта и методам пластики. Результаты лечения оценивались по частоте послеоперационных осложнений и рецидивов. Полученные данные сравнивались с результатами проведенного обзора литературы.
Результаты.
В серии из 62 пациентов по причинам возникновения ятрогенной ликвореи пациенты распределились следующим образом: 32 (52%) после ЛОР-операций (в том числе эндоскопических), 10 (16%) после блок резекций структур основания черепа, 17 (27%) после нейрохирургических вмешательств. Наиболее распространенной локализацией является клиновидная пазуха 21 (34%), клетки решетчатого лабиринта 15 (24%), дефекты в ситовидной пластинке встречались в 14 (23%) случаев, в лобной пазухе в 7 (11%) случаях, множественные дефекты в 5 (8%) случаях.
Всем пациентам 62 (100%) осуществлялась пластика сложного дефекта основания черепа с применением эндоскопического эндоназального 55 (89%) или комбинированного доступа 7 (11%). Успешность пластики составила 87% Число рецидивов – 8 (13%). Послеоперационные осложнения в виде развития менингита возникли у 4 больных (6%).
Выводы:
1. Вероятность развития ятрогенных дефектов основания черепа зависит от опыта хирурга, радикальности операции, анатомических особенностей строения полости носа, околоносовых пазух и структур основания черепа.
2. Для профилактики этого осложнения необходимо хорошо знать топографическую анатомию околоносовых пазух и хирургические зоны риска, а также тщательно изучать снимки КТ пациента перед операцией.
3. При наличии возникновения назальной ликвореи интраоперационно необходимо проинформировать анестезиолога о случившемся, опустить головной конец стола (профилактика пневмоцефалии), максимально визуализировать основные анатомические ориентиры, осмотреть типичные места повреждения основания черепа, идентифицировать область фистулы и выполнить пластику дефекта.
4. В случае отсутствия достаточного опыта по диагностике и лечению ЯНС необходим перевод пациента в профильное лечебное учреждение.