Тактика лечения дефектов основания черепа, сопровождающихся пневмоцефалиейстатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Информация о цитировании статьи получена из
Scopus
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 28 февраля 2020 г.
Аннотация:Тезисы.
Цель исследования: проанализировать собственный опыт лечения пациентов со сложными дефектами основания черепа, сопровождающиеся пневмоцефалией и на основании полученных данных разработать оптимальную тактику лечения данной патологии.
Материалы и методы.
Ретроспективный обзор серии из 30 случаев сложных дефектов основания черепа, сопровождающихся пневмоцефалией, проходивших стационарное лечение в ФГАУ НМИЦН им. Н.Н. Бурденко в период с 2001 по 2017. Учитывались демографические характеристики пациентов (пол, возраст), клинические данные (этиология, соматический и психоневрологический статус, рентгенологические данные), аспекты лечения (консервативное или хирургическое лечение, осуществляемый доступ, характеристики дефекта, пластические материалы). Для оценки результатов лечения проводился анализ динамики клинических проявлений, послеоперационных осложнений и рецидивов. Полученные данные сравнивались с результатами проведенного обзора литературы.
Результаты.
В серии из 30 пациентов со сложными дефектами основания черепа, сопровождающихся пневмоцефалией средний возраст составил 41 год (диапазон 17-68 лет), 17 (59%) мужчины, 13 (41%) женщины. По этиологии 17 (59%) травматических, 11 (36%) ятрогенных, 2 (5%) спонтанных. В клинической картине у пациентов основными проявлениями были психоневрологическая симптоматика 41%, назальная ликворея - 36%, нарушения сознания 27%, менингит в анамнезе составлял 23%.
8 пациентам с острыми травмами осуществляли комплексное консервативное лечение, которое включало в себя инфузионную, противоотечную, сосудистую, метаболическую, противосудорожную и антибактериальную терапию. При неэффективности консервативного лечения и в случаях напряженной пневмоцефалии, сопровождающейся резким ухудшением состояния пациента применяли хирургическую тактику. Всего было выполнено 24 операции (с учетом рецидивов) у 22 пациентов. Всем пациентам осуществлялась эндоскопическая эндоназальная пластика сложного дефекта основания черепа. Среди пластических материалов самый большой процент (77%) приходится на использование широкой фасции бедра и жира, в 14% случаев применялась широкая фасция бедра и хрящ/кость из перегородки носа, в 9% использовался назосептальный лоскут на питающей ножке. Успешность пластики составила 91%. Число рецидивов – 2 (9%). Послеоперационные осложнения в виде развития менингита возникли у 4 больных (18%).
Выводы:
1. В случае назальной ликвореи в анамнезе при ухудшении состояния пациента в виде развития общемозговой и психиатрической симптоматики в первую очередь следует заподозрить пневмоцефалию, ранняя диагностика которой приведет к выбору правильной тактики лечения.
2. При установленном диагнозе «пневмоцефалия», возникшей в результате острой травмы, в раннем периоде после нейрохирургических вмешательств со вскрытием мозговых оболочек показана консервативная терапия.
3. Напряженная пневмоцефалия с выявлением костного дефекта основания черепа по данным КТ и назальной ликвореи в анамнезе является показанием для хирургического лечения. При этом эндоскопическая эндоназальная техника является методом выбора.