МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ТКАНЕЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЗДНИМИ ЛУЧЕВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ОСТЕОМИЕЛИТОМ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИстатьяИсследовательская статья
Информация о цитировании статьи получена из
Scopus
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 4 мая 2020 г.
Аннотация:Цель изучить отдаленные результаты применения свободных реваскуляризованных микрохирургических аутотрансплантатов в лечении больных с поздними лучевыми поражениями, осложненными остеомиелитом большеберцовой кости. Материал и методы. Настоящая работа основана на анализе лечения 8 больных с поздними лучевыми язвами, осложненными хроническим остеомиелитом большеберцовой кости, которым выполнено 9 операций с применением свободных реваскуляризованных аутотрансплантатов. Согласно шкале оценки поздних лучевых повреждений RTOG/EORTC, поражение кожи соответствовало IV степени, поражение кости II-III степени. Поражение большеберцовой кости в пределах кортикальной пластинки в зоне поздней лучевой язвы выявлено у 5 пациентов, поражение, захватывающее более ⅓ окружности большеберцовой кости, у 3 пациентов. У 6 пациентов выявлена рубцово-язвенная форма остеомиелита, у 2 свищевая. Поздняя лучевая язва сформировалась у всех больных после ранее проведенной радиотерапии в суммарной дозе от 40 до 60 Гр по поводу новообразований. Сроки предшествовавшей радиотерапии у 7 больных варьировали от 5 до 19 лет до появления поздней лучевой язвы. 3 больным радиотерапия проведена в детском возрасте. У 1 больного с хроническим травматическим остеомиелитом большеберцовой кости в стадии ремиссии выявлен плоскоклеточный рак. Проведена лучевая терапия в суммарной дозе 60 Гр. В последующем сформировалась лучевая язва с обнажением большеберцовой кости. В задачи хирургического лечения входило сохранение конечности, санация остеомиелитического очага и устранение дефекта покровных тканей. В ходе операции выполняли радикальную резекцию пораженных участков костной ткани. В качестве аутотрансплантата у всех больных использован свободный реваскуляризированный кожно-мышечный торакодорсальный лоскут. У 2 из 3 больных с локализованным остеомиелитом в состав аутотрансплантата, помимо торакодорсального комплекса, дополнительно включен фрагмент передней зубчатой мышцы для тампонады остеомиелитической полости. 1 больному с локализованным остеомиелитом тампонада остеомиелитической полости выполнена дистальной частью фрагмента широчайшей мышцы спины в составе торакодорсального аутотрансплантата. 1 больная первоначально обращалась по поводу поздней лучевой язвы по задней поверхности голени без вовлечения костных структур. Через 2 года после устранения рубцово-язвенного дефекта торакодорсальным кожно-мышечным аутотрансплантатом сформировалась поздняя лучевая язва по передней поверхности голени с поражением кортикальной пластинки большеберцовой кости. Обсуждение. Принципиальным отличием больных с местным лучевым поражением от больных с травматическим остеомиелитом и обширными дефектами покровных тканей является особенность течения раневого процесса на фоне прогрессирующего угнетения репарации как в очаге, так и в окружающих тканях с отсутствием четких границ поражения. Морфологической основой местного позднего радиационного поражения являются стойкие повреждения кровеносных и лимфатических сосудов с прогрессированием фиброзирования тканей. В условиях снижения местных резервных возможностей, применение свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов с собственным осевым кровоснабжением, позволяет сохранить конечность, получить лучшие непосредственные и отдаленные результаты устранения дефектов тканей в облученной зоне. Это можно подтвердить тем, что непосредственно под пересаженным кожно-мышечным реваскуляризованным аутотрансплантатом удалось купировать гнойное поражение укрытых функциональных структур и добиться стойкой ремиссии остеомиелитического процесса. Результаты. Во всех наблюдениях получено полное приживление аутотрансплантата. Ремиссия остеомиелитического процесса достигнута у всех больных. Заключение. Показано, что радикальная санация очага с последующим заполнением костного дефекта мышечной тканью и устранение дефекта покровных тканей кожной порцией васку-ляризированного кожно-мышечного аутотрансплантата является методом выбора в лечении больных с местными лучевыми поражениями голени, осложненными остеомиелитом большеберцовой кости.