Разработка и внедрение в практику органосохраняющих операций при врастании предлежащей плаценты у пациенток с рубцом на маткестатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 4 мая 2020 г.
Аннотация:Врастание плаценты является чрезвычайно серьезным осложнением беременности в связи с риском массивно-
го кровотечения при родоразрешении пациенток. Проведен сравнительный анализ методик профилактики/
остановки интраоперационного кровотечения при оперативном родоразрешении пациенток с врастанием
плаценты (временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий; перевязка внутренних подвздошных
артерий; эмболизация маточных артерий). Доказан значимый вклад в снижение объема интраоперационной
кровопотери инновационной методики — донного кесарева сечения. Основная цель альтернативного разреза
на матке — сохранение целостности предлежащей вросшей плаценты, отсутствие кровотечения до извле-
чения ребенка — была достигнута при всех наблюдениях. Донное кесарево сечение сопровождалось достоверно
меньшим (в 1,6 раза) объемом интраоперационной кровопотери, чем корпоральное.
К инновационным оперативным техникам также следует отнести метропластику, которая подразумевает
иссечение участков матки с вросшей плацентой с последующим восстановлением целостности органа.
Доказана необходимость проведения аппаратной реинфузии аутологичной эритровзвеси, которая впервые
была внедрена в практику в ГБУЗ «ЦПСиР» ДЗМ, а затем, после 2006 г., распространена во все родовспомога-
тельные учреждения Москвы. Это позволило на 85% сократить количество переливаний препаратов донор-
ской крови, что, помимо снижения трансфузиологических рисков, имеет также экономическое значение.
Совершенствование методов диагностики, оперативной техники, гемостаза, восполнения кровопотери и со-
здание на этой основе алгоритма доказало возможность реализации органосохраняющего подхода и сохране-
ния жизни, здоровья и репродуктивной функции у пациенток с врастанием предлежащей плаценты в рубец на
матке после кесарева сечения.
Внедрение разработанных принципов ведения пациенток с врастанием плаценты существенно снизило коли-
чество гистерэктомий в г. Москве (с 48 в 2007 г. до 8 в 2016 г.), а в последние 2 года гистерэктомия не была
выполнена ни одной пациентке с данным осложнением. Из 85 пациенток, родоразрешенных в соответствии с
разработанным алгоритмом, к настоящему времени 12 повторно реализовали репродуктивную функцию.