|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ФНКЦ РР |
||
Прогнозирование нарушений глотания у пациентов с неинфильративными опухолями ЗЧЯ в раннем послеоперационном периодетезисы доклада Тезисы
- Авторы: Подлепич В.В., Шиманский В.Н., Савин И.А., Долотова Д.Д., Лаптева К.Н., Чумаев А.А.
- Сборник: СБОРНИК ТЕЗИСОВ VII БЕЛОМОРСКИЙ СИМПОЗИУМ
- Тезисы
- Год издания: 2017
- Место издания: Архангельск
- Аннотация: Введение. Нейрогенная дисфагия после удаления опухолей, локализованных в задней черепной ямке, возникает в 17% случаев. Уровень необходимой протекции дыхательных путей зависит от тяжести дисфагии. В нашем отделении нейрореанимации длявыявления и оценки тяжести дисфагии проводятся скриниговые тесты и фиброоптическией тест оценки глотания (FEST). Однако для их выполнения требуется участие пациента во время обследования. Мы использовали различные модальности вызванныхпотенциалов (ССВП, АСВП, ТМС) для прогнозирования нарушений глотания в раннемпослеоперационном периоде у пациентов во время седации.Цель. Прогнозирование нарушений глотания в раннем послеоперационном периодес помощью трех модальностей вызванных потенциалов до окончания седации.VII Беломорский симпозиум, г. Архангельск, 22 – 23 июня 2017 года 48Интенсивная терапия в неврологии и нейрохирургииМатериалы и методы. В период 12.2013-06.2014 г. было проведено проспективное исследование, в которое вошли 132 пациента, оперируемых по поводу неинфильтративныхопухолей задней черепной ямки. Всем пациентам до операции были выполнены ССВП,АСВП и ТМС. Все пациенты после операции были переведены в отделение реанимациив состоянии остаточной медикаментозной седации, им проводилась ИВЛ через эндотрахеальную трубку. 111 пациентов после полного пробуждения и восстановления сознания прошли тест спонтанного дыхания и скриниговый тест оценки глотания. Онисоставили первую группу. В этой группе пациенты либо не имели нарушений глотания,либо они были незначительные и все они были успешно экстубированы после операции. 21 пациент с выраженными нарушениями глотания составили вторую группу. Мывыполняли ССВП, АСВП и ТМС всем пациентам сразу же после поступления в отделение реанимации в состоянии остаточной седации.Результаты. В результате проведенного исследования не выявлено ни одного клинического или электрофизиологического критерия, который бы мог предсказывать нарушения глотания до операции. На первом этапе работы мы выявили электрофизиологические параметры, которые отличались в первой и во второй группах. В результатеданные АСВП и ТМС не показали своей значимости. На втором этапе параметры ССВП,которые отражали периоперационную динамику (центральное время проведения, латентность р45, амплитуда n13, площадь под кривой пиков n11-n13, динамика пика n18)были отобраны для создания прогностического правила. Для вычисления прогностической значимости перечисленных параметров использовались бинарный логистическийрегрессионный анализ и ROC-анализ. На основании полученных электрофизиологических критериев мы смогли предсказать появление нейрогенной дисфагии с чувствительностью 92,9% (95Cl 66.13% - 99.82%) и специфичностью 80,9% (95Cl 71.19% - 88.46%),n = 103, AUC 0,88, p < 0,001, У 22% пациентов пик n11 не регистрировался. Для этойгруппы пациентов было создано отдельное прогностическое правило, которое способно предсказать нарушения глотания с чувствительностью 83,3% (95Cl 35.88% - 99.58%) испецифичностью 69,6% (95Cl 47.08% - 86.79%), n = 29, AUC 0,79, p = 0,027.Выводы. На основании данных ССВП создана прогностическая модель, способнаяпредсказывать появления нарушений глотания в первые минуты после оперативноговмешательства по поводу неинфильтративных опухолей задней черепной ямки у пациентов в состоянии седации.
- Добавил в систему: Подлепич Виталий Вячеславович