|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ФНКЦ РР |
||
Нейропсихиатрия и структурная патология головного мозгатезисы доклада
- Авторы: Зайцев О.С., Максакова О.А., Сиднева Ю.Г., Лукшина А.А., Ильяев Н.П., Кормилицина А.Н., Поддубская А.А., Ураков С.В.
- Сборник: XVII СЪЕЗД ПСИХИАТРОВ РОССИИ совместно с международным Конгрессом Всемирной психиатрической ассоциации «Интердисциплинарный подход к коморбидности психических расстройств на пути к интегративному лечению», 15–18 мая 2021 года, Санкт-Петербург
- Тезисы
- Год издания: 2021
- Первая страница: 1473
- Последняя страница: 1474
- Аннотация: Актуальность: в связи с интенсивным развитием в последние десятилетие различных нейронаук, в первую очередь – нейровизуализации многих физиологических и патологических процессов,необходимо уточнение и развитие классических нейропсихиатрических положений А.С.Шмарьяна (1949), Т.А.Доброхотовой и соавт. (2000, 2006), касающихся психических расстройств при структурной патологии головного мозга, тем более что центр внимания в нейропсихиатрии все больше смещается от диагностических задач с феноменологическим описанием психических расстройств к лечебно-реабилитационным с выявлением клинических закономерностей восстановления нарушенной психической деятельности и разработкой психофармакологических и психокоррекционных воздействий.Цель: разработать основные направления современной нейропсихиатрии и определить ее место в оказании помощи пациентам со структурной патологией мозга.Материал и методы: в Национальном медицинском исследовательском центре нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко осуществлен клинико-психопатологический анализ 723 наблюдений за пациентами с нейрохирургической патологией: 310 с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и ее последствиями, 67 с огнестрельными ранениями черепа и головного мозга, 294 со структурной эпилепсией, возникшей на фоне: а) последствий тяжелой травмы мозга (102 пациента), б) глиальных опухолей больших полушарий (100) и в) склероза гиппокампа (102), 52 с глиомами головного мозга в до- и послеоперационным периоде. Как в отдельных наблюдениях, так и в различных клинических группах психопатологические данные сопоставлялись с результатами нейровизуализационных и нейрофизиологических обследований.Результаты: обнаружено, что многие расстройства сознания, когнитивные, эмоциональные и пароксизмальные эпилептические расстройства могут быть объяснены с позиций представления об организации психической деятельности во времени, при этом одни расстройства включают в себя преимущественное нарушение переживания настоящего и прошлого (амнестическая спутанность сознания, классический корсаковский синдром, гностические расстройства, типичная депрессия и т.д.), а другие – настоящего и будущего (рече-двигательная спутанность, нарушение способности планировать и предвидеть, апраксия, тревожные расстройства и т.д.). У пациентов-правшей первый вид отмечается чаще при поражении правого полушария, второй – левого. Пациенты-левши не обнаруживают подобную закономерность, однако у них отмечаются особые психопатологические явления, такие, как «конфабуляции о будущем», «феномены предвосхищения» и т.п. При анализе посткоматозных состояний выявлено, что восстановление психической деятельности обеспечивается приближением к преморбидным уровням межполушарного взаимодействия и функциональной асимметрии больших полушарий мозга.В качестве главной нейропсихиатрической задачи в настоящее время у пациентов нейрохирургического профиля определено обеспечение сохранности и\или восстановления не отдельных функций нервной системы (речи, праксиса, гнозиса и т.п.), а психической деятельности в целом с учетом не только привнесенных органическим процессом расстройств, но и преморбидных личностных особенностей больных, а также весьма частых у них реактивных психических нарушений.Доказана необходимость активного участия психиатров не только в купировании психотического состояния в случаях осложненного течения послеоперационного периода (у 17% пациентов после удаления внутримозговых глиальных опухолей) или в остром периоде тяжелого повреждения мозга (до 79% пострадавших с тяжелой ЧМТ), но и в реабилитации пациентов, обнаруживающих различную степень негативной психопатологической симптоматики – от бессознательных состояний и спутанности сознания до умеренного когнитивного и эмоционально-личностного снижения.Установлено, что в связи с многовариантностью клиники, сложностью патогенеза, полифакторностью прогноза необходимы полимодальная индивидуализация нейрореабилитационных воздействий и принятие относительности, а зачастую и невозможности стандартов терапевтических мероприятий. Перспективен основанный на опциях выбор лекарственной терапии (нейрометаболической, противосудорожной, нейролептической, антидепрессивной, транквилизирующей), параметров физической стимуляции мозга, психотерапевтических вмешательств, социальных мер.Вывод: необходимы и перспективны дальнейшие исследования, распространение новых нейропсихиатрических научных знаний и разработка практических подходов к решению насущных вопросов ведения пациентов с психическими нарушениями, возникшими на фоне структурной патологии головного мозга.
- Добавил в систему: Зайцев Олег Семенович