|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ФНКЦ РР |
||
Чувствительность и прогностическое значение динамической ДТ-трактографии у пациентов с глиомами вблизи моторных центров головного мозга: анализ 108 наблюденийтезисы доклада
- Авторы: Косырькова А.В., Семин К.С., Афандиев Р.М., Баталов А.И., Котик К.В., Ильюшин Е.А., Охлопков В.А., Данилов Г.В., Захарова Н.Е., Пронин И.Н., Огурцова А.А., Кравчук А.Д., Потапов А.А., Горяйнов С.А.
- Сборник: IX Всероссийский съезд нейрохирургов: сборник тезисов
- Том: 9
- Тезисы
- Год издания: 2021
- Место издания: ООО "Семинары, Конференции и Форумы" Москва
- Аннотация: Введение. Показания к проведению ДТ-трактографии у пациентов с супратенториальными глиомами в настоящий момент времени являются спорным вопросом. С одной стороны, ряд авторов утверждают об эффективности данной методики в отношении уменьшения риска нарастания неврологического дефицита, другие говорят о высокой степени зависимости МР-трактографии от оператора и трудности интерпретации результатов данного исследования. Исследований, объединяющих данные ДТ-трактографии в динамике и взаимосвязи с клиническими данными крайне мало.Материалы и методы. В исследование включено 108 пациентов с первичными супратенториальными глиомами, расположенными вблизи моторных центров головного мозга одного полушария, старше 18 лет, оперированных в НМИЦ нейрохирургии с 2014 по 2018 годы. Для всех пациентов в сроки непосредственно до операции, на следующий день после операции, через 7 дней и 3 месяца после операции проведена оценка мышечной силы по шкале Британского совета Медицинских исследований. Всем пациентам до операции и 65 пациентам после операции (в течение 1 месяца) проведена МРТ (Т1, Т2, Т2FLAIR, DWI, T1+C, DTI). Для всех имеющихся исследований в режиме DTI была осуществлена 3D реконструкция кортикоспинальных трактов (КСТ). Помимо визуальных характеристик (наличие смещения тракта и вовлечения в опухоль), были проанализированы количество условных волокон и показатели суммарной фракционной анизотропии (ФА) трактов (правого и левого) и ФА и ADC-коэффициента на трех уровнях с двух сторон (внутренняя капсула, ножка мозга и мост).Результаты. Согласно данным неврологического осмотра парез до операции разной степени выраженности имелся у 39% пациентов, транзиторное снижение мышечной силы после операции наблюдалось у 17,6%, стойкое – у 9,3%. Положительная динамика моторного статуса отмечена также у 9,3%. Согласно данным 3D реконструкции КСТ была предложена классификация КСТ в зависимости от взаимоотношения с опухолью. Проведенный статистический анализ показал, что: 1. ДТ-трактография является чувствительным методом, отражающим функциональное состояние тракта (количество условных волокон КСТ на стороне поражения ниже: 62,4 против 88,4 (р много меньше 0,005), при этом у пациентов с положительной динамикой моторного статуса после операции при контрольном исследовании отмечено увеличение количества условных волокон в среднем на 141%, наличие пареза до операции сочеталось с инфильтрацией КСТ в режиме Т2FLAIR (р=0,004) и с более низкими показателями ФА для тракта в целом (0,51), на уровне внутренней капсулы (0,67) и на уровне моста (0,61), чем при его отсутствии (р=0,01, р=0,03, р=0,007). 2. ДТ-трактография имеет прогностическую ценность в отношении нарастания пареза после операции (нарастание пареза после операции коррелировало с наличием инфильтрации КТС в режиме Т2FLAIR (р=0,008), с расстоянием между КСТ и зоной накопления контраста (р=0,0002), с расстоянием от КСТ до края полости резекции по данным послеоперационной МР-трактографии (р=0,003). Выводы. ДТ-трактография является чувствительным методом, отражающим функциональное состояние КСТ до операции и динамику функционального состояния КСТ в послеоперационном периоде, имеет прогностическое значение в отношении нарастания пареза после операции.Благодарность: при поддержке гранта РФФИ №19-29-01154 «Прогнозирование нарастания пирамидной симптоматики и ее обратимости у пациентов с супратенториальными глиальными опухолями головного мозга, расположенными вблизи двигательных зон, с использованием метода переноса знаний и глубоких нейронных сетей на основе мультифакторного анализа массивов цифровых данных разной модальности».
- Добавил в систему: Косырькова Александра Вячеславовна