|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ФНКЦ РР |
||
Эффективность эндоскопической тривентрикулостомии при гидроцефалии вследствие идиопатической обструкции выходных отверстий IV желудочкастатья
- Авторы: Шевченко К.В., Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Колычева М.В., Пошатаев В.К., Карнаухов В.В., Соложенцева К.Д., Кугушев И.О., Безбородова Т.Ю.
- Журнал: Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
- Том: 14
- Номер: 2
- Год издания: 2022
- Издательство: ООО "Семинары, Конференции и Форумы"
- Местоположение издательства: Санкт-Петербург
- Первая страница: 167
- Последняя страница: 174
- Аннотация: Резюме. Идиопатическая гидроцефалия вследствие обструкции выходов из IV желудочка является крайне редкой патологией. Хирургическая тактика представлена разнообразными методиками лечения: микрохирургическими, ликворошунтирующими и эндоскопическими, а также их комбинациями. Большая травматичность микрохирургических вмешательств, развитие эндоскопической техники делают вполне оправданным отказ от прямой хирургии и сложных эндоскопических вмешательств в пользу стандартной эндоскопической тривентрикулостомии.Цель исследования: Оценить эффективность эндоскопической тривентрикулостомии при идиопатической гидроцефалии вследствие обструкции выходных отверстий IV желудочка.Материалы и методы: С октября 2011 по март 2021 гг. в Центре нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко прошли хирургическое лечение 290 пациентов, соответствующих критериям идиопатической гидроцефалии взрослых: появление симптомов во взрослом возрасте и отсутствие указаний на этиологию гидроцефалии, а также врожденную гидроцефалию. Из них у 18 (6,2 %) была обнаружена обструкция на уровне выходных отверстий IV желудочка. Возраст пациентов варьировал от 26 до 74 лет, в среднем составил 47±16,5 лет, В гендерном соотношении преобладали женщины (61,1 %). Основные симптомы заболевания были головная боль (77,8 %), нарушение походки (88,9 %), снижение памяти на текущие события (72,2 %), нарушения координации (27,8 %), головокруже-ния (61,1 %), недержание мочи 27,8 %), утраты сознания (16,6 %), тремор рук (11,1 %). Функциональное состояние пациентов до операции было оценено по шкалам Kiefer и Rankin и составило 8,05±4,34 (2–19) баллов и 2,6±0,9 (1–5) баллов соответственно. МРТ головного мозга всех пациентов были оценены на предмет состояния различных отделов ликворопроводящей системы и изменения положения анатомических структур.Результаты. У всех пациентов было выявлено расширение боковых и III желудочков, расширение IV желудочка — у 88,8 %. Тяжесть состояния достоверно зависела от расширения IV желудочка (p < 0,05) и не зависела от расширение боковых и III желудочков. Компрессия конвекситальных ликворных пространств была зафиксирована у 27,7 % пациентов, а ликворных пространств задней черепной ямки — у 72,2 %. По отдельности эти показатели не влияли на тяжесть состояния, а одномоментное их воздействие достоверно усугубляли неврологическую симптоматику (p < 0,05). Опущение миндалин в большое затылочное отверстие было отмечено у 38,8 % больных. Стандартная эндоскопическая тривентрикулостомия была произведена у 83,5 % больных. Осложненийи летальных исходов не зафиксировано. В 73,3 % случаев после эндоскопической операции отмечался полный или почти полный регресс симптомов. В 26,7 % случаев симптомы гидроцефалии также регрессировали, но состояние продолжило ухудшаться за счет сохраняющегося вклинения миндалин и прогрессии симптоматики со стороны ствола мозга. Этим пациентам была выполнена декомпрессия краниовертебрального перехода. Средние значенияпо шкалам Kiefer и Rankin в ходе послеоперационного наблюдения составили 2,4±3,2 (0–9) и 0,9±1,1 (0–4) баллов соответственно. Наблюдалась прямая зависимость между длительностью анамнеза заболевания и степенью восстановления функционального состояния пациентов (p < 0,05). Наличие дистопии миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие давало достоверно худшие результаты лечения (p < 0,05). Улучшение функционального состояния пациентов было достоверно связано с уменьшением размеров желудочков мозга, увеличением просвета конвекситальных и базальных субарахноидальных пространств, нормализацией положения премамиллярной мембраны и репозицией миндалин мозжечка в полость черепа (p < 0,05).Заключение. Эндоскопическая тривентрикулостомия при идиопатической гидроцефалии из-за обструк-ции выходных отверстий IV желудочка имеет высокую эффективность и может быть использована в качестве операции выбора при первичном обращении пациента. Ликворошунтирующую операцию следует рассматривать, как альтернативную, при невозможности выполнения или неэффективности эндоскопической операции. Микрохирургическая декомпрессия краниовертебрального перехода у таких пациентов показана при ухудшении состояния вследствие вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие на фоне компенсации ликвородинамический нарушений.
- Добавил в систему: Шевченко Кирилл Викторович