|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ФНКЦ РР |
||
Рентген-эндоскопическое лечение облитерации уретерорезервуароанастомоза после перенесенной ортотопической пластики мочевого пузырястатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАКСтатья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
- Авторы: Мартов А.Г., Дутов С.В., Андронов А.С., Мишугин С.В., Манцаев А.Б.
- Журнал: Урология
- Номер: 4
- Год издания: 2022
- Издательство: Издательство Общество с ограниченной ответственностью "Бионика Медиа"
- Местоположение издательства: Москва
- Первая страница: 44
- Последняя страница: 51
- DOI: 10.18565/urology.2022.4.44-51
- Аннотация: Введение. Стриктуры и облитерации уретерорезервуароанастомозов после перенесенной цистэктомии с ортотопической пластикой мочевого пузыря встречаются в 8–13% наблюдений, возникая преимущественно в первые 2 года после операции. Реконструктивная пластика является «золотым» стандартом лечения стриктур и облитераций уретерорезервуароанастомоза, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов. В то же время, по данным различных литературных источников, вполне возможно рентген-эндоскопическое лечение рубцовых сужений уретерорезервуароанастомозов, особенно у больных, перенесших ортотопическую пластику мочевого пузыря.Материалы и методы. В исследовании представлено три клинических наблюдения эндоскопического лечения облитерации уретерорезервуароанастомоза после ортотопической пластики мочевого пузыря. Первым этапом всем пациентам установлена чрескожная пункционная нефростома по поводу атаки острого пиелонефрита. Облитерация уретерорезервуароанастомоза диагностирована путем мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием и антеградной пиелоуретерографии. Протяженность облитерации у всех пациентов не превышала 1,0 см. Рецидив онкопроцесса был исключен.После чрескожного контрастирования чашечно-лоханочной системы и последующего проведения двух струн-проводников («рабочей» и «страховой») до уровня облитерации мочеточника по «рабочему» проводнику к области облитерации антеградно доставлялся катетер с встроенным оптоволоконным световодом. При трансуретральной резервуароскопии визуализировалось свечение дистального конца световода, производилось рассечение стенки резервуара и облитерации мочеточника «на свет» («cut to the light») при помощи электрохирургии (два пациента) и тулиевого волоконного лазера (1 пациент). Дренирование почки осуществлялось путем установки двух внутренних стентов диаметром 6 Fr каждый, сроком на 6 мес. двум пациентам и на 2 – одному.Результаты. Всеми пациентами достигнут адекватный диаметр уретерорезервуароанастомоза после удаления внутренних стентов. У двух пациентов сохранялся адекватный пассаж контрастного вещества по обоим мочеточникам на протяжении 42 и 37 мес. после реканализации (по данным контрольной компьютерной томографии и экскреторной урографии). У одного пациента отмечена атака острого пиелонефрита через 2 мес. после удаления внутренних стентов в связи с рецидивом облитерации уретерорезервуароанастомоза. После повторно выполненной эндоскопической реканализации мочеточника с установкой двух внутренних стентов сроком на 6 мес. рецидивирования стриктуры не отмечено на протяжении 28 мес. наблюдения.Заключение. Эндоскопическое лечение как первичных, так и рецидивных непротяженных облитераций уретерорезервуароанастоза после перенесенной ортотопической пластики мочевого пузыря позволяет добиваться адекватной проходимости мочеточника при условии пролонгированного его шинирования двумя внутренними стентами в течение 6 мес.
- Добавил в систему: Мартов Алексей Георгиевич