ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИИозефи Д.Я., Винидченко М.А., Атаева Э.Р.Злокачественные опухоли. 2019. Т. 9. № 3S1. С. 97статья
Аннотация:ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ
В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА
ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
ТОМОГРАФИИ
Д. Я. Иозефи, М. А. Винидченко, Э. Р. Атаева
Место работы: ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский
онкологический институт» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Эл. почта: vinidchenko@mail.ru
Цель: Совершенствование МР-диагностики почечно-
клеточного рака на основании МР-морфометрических
и диффузионных показателей с учетом микроокружения
опухолевых клеток.
Материалы и методы: Материалом для исследования
послужили томографические данные 20 больных с по-
чечно-клеточным раком, 10 больных с ангиомиолипо-
мами и 10 больных с простыми интрапаренхиматозными
кистами почек. Применяемый нами алгоритм включал
визуализацию в Т2, Т2fs, T1 FS, DWI, заложенных аксиаль-
ных, сагиттальной и корональной плоскостях. Подроб-
ная характеристика МРТ-семиотики образований почек,
включая МРТ- признаки отдельных структурных элементов
и патоморфологического исследования. Измерение корти-
ко-туморального угла осуществлялось по Т2‑взвешенной
последовательности в аксиальной и корональной плоско-
стях. Серии закладывались через чашечно-лоханочную
систему и область ворот почки с получением максимальной
площади сечения паренхимы почки и ее лоханки. Вершина
кортико-туморального угла устанавливалась на границе
лоханки и ближайшей к опухоли почечной пирамидки, а его
стороны закладывались по касательной к опухолевым гра-
ницам. Измерение ADC в опухоли осуществлялось по DWI
(b0‑b1000) по методу малых областей изменений.Измеря-
лись диффузионные показатели в солидном и полостном
компонентах опухоли, паренхиме мозгового и коркового
слоев почки. Вычисляли значение измеряемого коэффици-
ента диффузии, apparent diffusion coefficient (ADC), который
определяется по формуле: ADC = -In (S / S0) / b, где: S0, S —
интенсивность MP-сигнала без и при действии диффузи-
онных градиентов, b — фактор диффузии. Материал для
патоморфологического исследования получали после
биопсии, различных видов хирургического вмешатель-
ства и аутопсии. Достоверность данных МРТ оценивали
непосредственно в процессе операции или знакомились
с ее протоколом.
Результаты: По данным МРТ визуализированы и описаны
опухолевые процессы в почке, определены точные раз-
меры образований, изучено локальное распространение
и инвазия опухолей в соседние анатомические структу-
ры. В результате исследования установлено, что средний
диаметр злокачественной опухоли составил 3,2 см (от
2,6 до 11,5 см). Средний объем опухоли составил 19 см3.
Злокачественные опухоли чаще располагались в сред-
нем сегменте почки, более чем один сегмент вовлекался
у 12 (60 %) больных. Опухолевая ткань вовлекала капсулу
почки у 15 (75 %) больных, распространение на лоханку
выявлялось в 7 (35 %) случаях, сосуды почечной ножки во-
влекались в 3 (15 %) случаев.В группе с ангиомиолипомами
средний диаметр образования составил 2,7 см (от 0,9 до
3,6 см). Средний объем опухоли составил 10 см3. Опухоли
чаще располагались в нижнем сегменте почки, более чем
один сегмент вовлекался у 3 (30 %) больных.Среди паци-
ентов с простыми интрапаренхиматозными кистами почек
средний диаметр образования составил 3,5 см (от 1,1 до
5,2 см). Средний объем опухоли составил 22 см3. Опухоли
чаще располагались в нижнем сегменте почки, более чем
один сегмент вовлекался у 3 (30 %) больных. Среднее зна-
чение кортико-туморального угла (считая все измерения
в аксиальных и корональных проекциях) для почечно-кле-
точного рака 120°. Среднее значение кортико-тумораль-
ного угла для ангиомиолипом 56°, для кист это значение
67°. Среднее значение ADC для почечно-клеточного рака
в его солидном компоненте составляет 0,00075 мм2 / с, что
достоверно ниже значений исчисляемого коэффициента
диффузии почечной паренхимы 0,0016 мм2 / с, содержимо-
го кисты 0,0033 мм2 / с, и ангиомиолипомы 0,00165 мм2 / с.
Среднее значение отношения экстраренального и интра-
паренхиматозного компонентов в группе наблюдений
почечно-клеточного рака составляет 0,34, для простых
преимущественно интрапаренхиматозных кист 0,11, а для
типичных ангиомиолипом 0,14.
Заключение: Таким образом, полученные данные сви-
детельствуют, что наблюдаемый кортико-туморальный
угол для почечно-клеточного рака в исследованных на-
блюдениях составляет не менее 90 градусов, и тупой угол
характерен для инфильтративного роста при малигнизи-
рованной опухоли. Значимое ограничение диффузии в по-
чечно-клеточном раке и наличие относительно крупного
экстраренального компонента могут быть использованы
как дополнительные критерии в дифференциальной диа-
гностике рака почки.