Метастазы в задней черепной ямке: особенности хирургического лечения, риски лептоменингеального метастазированиястатья
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 12 июня 2024 г.
Аннотация:Введение. В общей структуре церебрального метастазирования метастазы в задней черепной ямке составляют
10–20 %. Склонность к быстрому прогрессированию заболевания требует особого подхода к лечению пациентов
с данной патологией. Риск развития лептоменингеального метастазирования после удаления метастазов из задней
черепной ямки, по данным литературы, составляет 33–38 %.
Цель исследования – оценить частоту и возможные пути метастазирования в область задней черепной ямки,
определить показания к удалению субтенториальных метастазов и технику хирургического вмешательства, выявить
риск развития лептоменингеального метастатического поражения после операции.
Материалы и методы. Были проанализированы данные 88 пациентов после удаления метастазов из задней череп‑
ной ямки, которым в период с 2010 по 2021 г. была проведена операция в нейрохирургическом отделении Нацио‑
нального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина.
Результаты. Наиболее часто субтенториальное метастазирование отмечалось при колоректальном раке (17,2 % слу‑
чаев), немелкоклеточном раке легкого (14,6 % случаев), раке молочной железы (13,7 % случаев). Реже всего мета‑
стазы в задней черепной ямке возникали при меланоме (в 6,8 % случаев). В нашем исследовании метастатическое
поражение легких не было отмечено у 48 (54,5 %) из 88 пациентов. Метастазы в других органах отмечались
у 77 (87,5 %) больных. В 72 (81,8 %) случаях в головном мозге был обнаружен 1 метастаз. Основными симптомами
заболевания являлись головная боль, атаксия, окклюзионные приступы. Блоковое удаление метастазов в нашей
работе выполнено 82 (93 %) пациентам. В 6 (6,8 %) случаях они удалялись фрагментарно, что было связано
с их большим размером (>50 мм) и неоформленной структурной организацией. При блоковом удалении лептоме‑
нингеальное метастазирование развилось у 5 (6 %) пациентов. По данным различных авторов, при проведении
стереотаксической лучевой терапии такое метастатическое поражение отмечалось в 5–6,5 % случаях.
Глубина опухолевой инфильтрации перифокальной мозговой ткани может составлять от 0 до 7 мм, поэтому соблю‑
дение онкологических принципов при хирургическом лечении метастазов (удаление единым блоком с захватом
перифокальной ткани) играет решающую роль в снижении количества рецидивов и лептоменигеальной диссеми‑
нации.
Заключение. Субтенториальное метастазирование чаще отмечается при первичных опухолях торакальной и тазовой
локализаций. Метастатическое поражение субтенториальной области в основном происходит, минуя легкие. На суб‑
тенторильном уровне в головном мозге чаще встречаются единичные метастазы, редко они бывают солитарными.
Клиническая картина может развиваться стремительно, что приводит к быстрому нарушению витальных функций,
поэтому операция имеет жизнеспасающий характер. При блоковом удалении метастазов из задней черепной ямки
риск развития лептоменингеального поражения составляет 6 % и сопоставим с рисками при использовании лучевых
методов лечения.
Ключевые слова: церебральные метастазы, лептоменингеальное поражение, блоковое удаление метастазов
Для цитирования: Белов Д.М., Карахан В.Б., Бекяшев А.Х. и др. Метастазы в задней черепной ямке: особенности
хирургического лечения, риски лептоменингеального метастазирования. Опухоли головы и шеи 2023;13(1):00–00.
DOI: 10.17650/2222‑1468‑2023‑13‑1‑00‑00