Прогнозирование респираторной дисфункции у пациентов после геометрической реконструкции левого желудочкастатья
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 10 июля 2024 г.
Аннотация:Одним из наиболее частых осложнений после кардиохирургических вмешательств является респираторная дисфункция (РД). В группе с высоким риском находятся пациенты после геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ) из-за наличия хронической сердечной недостаточности, а также сложности и объема хирургического вмешательства. На данный момент в клинической практике нет единого подхода к прогнозированию РД у пациентов данной группы. Цель исследования: выявить предикторы развития РД в раннем послеоперационном периоде у пациентов после ГРЛЖ. Материалы и методы. В исследование включено 54 пациента, перенесших операцию ГРЛЖ. Выделено две группы пациентов: группа I — пациенты без респираторных осложнений в раннем послеоперационном периоде (n = 34); группа II — пациенты с РД в раннем периоде (n = 20). Оценивали показатели сердечной функции, дыхательной системы и показатели газообмена в до- и раннем послеоперационном периоде. Результаты и обсуждение. Показатели ЭХО-КГ и спирометрии в группе c РД были снижены до операции относительно группы I (FVC на 10,9 %, p = 0,009; КДО на 27 %, p = 0,004). Пациенты с РД в первые сутки после операции характеризовались выраженным нарушением газообмена относительно пациентов группы I (PaO2/FiO2 снижен на 45,1 %, p < 0,001; Qs/Qt увеличено на 71,4 %, p < 0,001). Была разработана многофакторная модель, в которую вошли три базовых предиктора развития РД: FVC, FEF50 и КДО. При снижении показателей модели на 1 % риск развития РД возрастал на 33,5 %, 24,8 % и снижался на 6,5 % соответственно. По данным ROC-анализа, наибольшую значимость имели показатели FEV3 (AUC 0,829 ± 0,079) и КДО (0,838 ± 0,087). Для оценки риска развития РД было построено дерево классификации. Узел 7 характеризуется самым высоким риском при следующих параметрах: FVC ≤ 89,5 %, КДО > 173,2 мл, FEF50 ≤ 78,9 %. Выводы. Нарушение газообмена в первые сутки после операции выявлено у всех исследуемых пациентов, однако выраженная РД наблюдалась именно у пациентов с наиболее сниженными параметрами кардиореспираторной системы до операции. Разработанная модель прогнозирования РД у пациентов после ГРЛЖ позволяет оценить риск респираторных осложнений на этапе планирования операции и подготовить кардиореспираторную систему пациента к предстоящему хирургическому вмешательству.