|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ФНКЦ РР |
||
Когнитивная репрезентация болезни и лечения как фактор саморегуляции в ситуации соматического заболеваниятезисы доклада
- Авторы: Рассказова Е.И., Ковров Г.В., Мачулина А.И.
- Сборник: Человек, субъект, личность в современной психологии. Материалы Международной научной конференции, посвященной 80-летию А.В. Брушлинского. ISBN 978-5-9270-0268-9
- Том: 3
- Тезисы
- Год издания: 2013
- Место издания: Изд-во "Институт психологии РАН" Москва
- Первая страница: 572
- Последняя страница: 574
- Аннотация: Интерес к проблеме саморегуляции в психологии здоровья и психосоматике обусловлен, с одной стороны, развитием биопсихосоциальной модели и эмпирическими данными о влиянии психологических факторов на состояния и деятельность человека в ситуации соматического заболевания (например, Николаева, 1995, Тхостов, 2002), а, с другой стороны, "разрывом" между интенциями и поведением человека (Taylor, 2003), выявление которого вынудило исследователей обратиться к процессуальным моделям. Специфической чертой саморегуляции в ситуации болезни является взаимодействие процессов саморегуляции деятельности и собственного состояния (в первую очередь, эмоционального), в ходе которого формируется своеобразный "орган" саморегуляции, называемый в разных моделях внутренней картиной болезни (Николаева, 1995) и репрезентацией болезни и лечения (Leventhal et al., 2003). Данная работа посвящена роли когнитивной репрезентации болезни и лечения в процессах саморегуляции в ситуации соматического заболевания. Критерием эффективности саморегуляции заболевания выступало комплайентное поведение (следование рекомендациям врача), тогда как эффективность саморегуляции состояния оценивалась косвенно по показателям качества жизни и удовлетворенности. Обращение к модели саморегуляции Х. Левенталя обусловлено тремя ее аспектами: во-первых, эксплицитным выделением процессов эмоциональной и когнитивной переработки и сопутствующих им процессов совладания, во-вторых, богатством эмпирических данных в поддержку данной модели (для обзора см. Kaptein et al, 2003), в-третьих, четкостью операционализации основных ее конструктов, дающей возможность проводить скрининговую оценку. Модель репрезентации болезни и лечения. Модель житейского смысла Г. Левенталя (Leventhal et al, 2003) представляет пациента как "наивного ученого", пытающегося наблюдать, оценивать и делать выводы о своем состоянии. Процесс саморегуляции здоровья и болезни осуществляется параллельно на двух уровнях (когнитивном и эмоциональном) и направлен на конкретные физические ощущения или симптомы, настроение, эмоции или уверенность в своих силах. Например, в ситуации угрозы у человека формируется одновременно репрезентация опасности и связанные с ней копинг-процессы и репрезентация собственного страха - и связанные с ним копинг-процессы. В концепции Г.Левенталя выделяется пять доменов репрезентации болезни, которые обрабатываются одновременно на когнитивном и эмоциональном уровнях: идентичность болезни (симптомы заболевания), причина заболевания (например, внешняя/внутренняя), временное течение заболевания (долгосрочное/краткосрочное, временное/хроническое), последствия заболевания и лечение. Р. Хорн (Horne, 2003) предложил применить ту же логику к лечебным процедурам, что привело к расширению исходной модели и включении в нее восприятия лечения и эмоциональных реакций на лечение (в частности, оценки необходимости лекарств для жизни и здоровья и опасений по поводу их принятия). В целом, можно предположить, что, оценивая собственное заболевание и способы лечения, больные делают имплицитный или эксплицитный вывод о перспективах лечения и их роли в этом лечении, что, в свою очередь, сказывается на качестве жизни и - косвенно (через состояние и поведение больных) - на эффективности лечения. Например, представления о длительности и цикличности заболевания, уверенность в необходимости лекарств связаны с субъективно "плохими" прогнозами, что ухудшает комплаентность и качество жизни. Целью данного исследования было выявление вклада когнитивной репрезентации болезни и лечения в обеспечение качества жизни и комплайентного поведения пациентов неврологического и терапевтического отделений после контроля тяжести их состояния. Методы исследования. В исследовании приняли участие 65 пациентов неврологического и терапевтического отделений городской клинической больницы: 37 человек с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия; 7 мужчин; средний возраст 56,4±2,2 года) и 28 человек с неврологическим нарушениями (цереброваскулярная болезнь, последствия острого нарушения мозгового кровообращения; 20 мужчин; средний возраст 60,2±8,4 года). В выборку были включены только пациенты, состояние которых позволяло понять и ответить на вопросы исследования. Использовались следующие методики: 1. Опросник представлений о лекарствах (Beliefs about Medicines Questionnaire, Horne, 2000, Рассказова и соавт., в печати) - скрининговая методика, включающая две шкалы: субъективной необходимости конкретного лечения и субъективных опасений по поводу этого лечения. 2. Опросник восприятия болезни (Illness-Revised Perception Questionnaire, Moss-Morris et al., 2001, Рассказова и соавт., 2013), включающий следующие шкалы, созданные на основе этих теоретических представлений: идентичность (количество отмечаемых симптомов, количество симптомов, приписываемых заболеванию, согласованность между ними), длительность, цикличность, последствия, личностный контроль, контроль лечения, понимание болезни, эмоциональные репрезентации, причины (психологические, факторы риска, иммунитет, случайность). 3. Опросник качества жизни и удовлетворенности (Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire - 18, Ritsner et al., 2005, Рассказова, 2012) - методика, позволяющая оценить удовлетворенность и качество жизни в четырех сферах (здоровья, эмоций, активности в свободное время, социальной сфере). 4. Краткий опросник лечения был предложен Б. Сварстад и ее коллегами (Brief Medication Questionnaire, Svarstad et al., 1999) с целью выявления различных типов и причин несоблюдения врачебных рекомендаций, что должно было улучшить точность диагностики. Включает три блока: блок оценки режима измеряет то, какие лекарства и как именно принимали пациенты за последнюю неделю, блок оценки убеждений включает пункты, касающиеся тех или иных негативных черт прописанных лекарств, в блок оценки воспоминания включает вопросы о трудностях запоминания. Использование трех блоков обеспечивает 80-100% сензитивность шкалы к "регулярным" нарушениям режима лечения и 90%-ю сензитивность в отношении "случайных" нарушений. Поскольку многие пациенты во время госпитализации не могли ответить, какие лекарства они принимали, учитывались только ответы второго и третьего блоков. Результаты. Данные обрабатывались при помощи серии иерархических регрессионных анализов (для разных сфер качества жизни и разных аспектов комплайенс). На первом этапе в качестве независимых переменных выступали пол, возраст, давность заболевания и тип заболевания. На втором этапе добавлялись те шкалы репрезентации болезни и лечения, корреляции которых с зависимыми переменными были значимы. Представления о том, что заболевание длительно и лекарственные средства необходимы, было связано с ухудшением качества жизни в сфере здоровья (изменение R2=0,15, p<0,05). Представления о своей способности контролировать течение заболевания способствовало улучшению, а представления о необходимости приема лекарств и о том, что заболевание вызвано психологическими причинами - ухудшению качества жизни в эмоциональной сфере (изменение R2=0,27, p<0,05). Опасения по поводу лечения и представления о цикличной динамике заболевания были связаны с более частным, тогда как представления о своей способности контролировать заболеванием - более редким отказом от приема лекарств вследствие побочных эффектов (изменение R2=0,21, p<0,05). "Случайный" пропуск приема лекарств из-за неудобств со временем коррелировал с выраженностью представлений о том, что лекарства не так уж необходимы (r=-0,24 - -0,30, p<0,05), однако этот эффект не привел к значимому изменению процента объясняемой дисперсии в регрессионном анализе. Обсуждение результатов и выводы. Согласно полученным данным, независимо от возраста, пола и давности заболевания пациентов терапевтического и неврологического отделений, их качество жизни в эмоциональной сфере и сфере здоровья, а также отдельные аспекты комплайентного поведения (отказ от приема лекарств вследствие побочных эффектов) объясняются особенностями когнитивной репрезентации болезни и лечения. Иными словами, оценка пациентами своей болезни и отношения к лечению (и по всей видимости, имплицитные или эксплицитные выводы о перспективах лечения) сказываются как на их качестве жизни, так и на готовности следовать рекомендациям врача (намеренном и систематическом отказе от лечения, а не случайных пропусках приема лекарств). Косвенно эти данные свидетельствуют в пользу важной роли факторов репрезентации болезни и лечения в процессах саморегуляции как деятельности, так и состояния при соматическом заболевании. Задачей дальнейших исследований является верификация полученных данных при других соматических заболеваниях (в том числе, с контролем тяжести состояния) и в отношении других видов комплайенс.
- Добавил в систему: Рассказова Елена Игоревна