|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ФНКЦ РР |
||
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ СПИННОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМстатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК- Авторы: Воробьев А.Н., БурмистроваА В., Пузин К.М., Варюхина М.Д., Радутная М.Л., Чмутин Г.Е., Яковлев А.А., Гречко А.В.
- Журнал: Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии
- Том: 18
- Номер: 3
- Год издания: 2025
- Первая страница: 270
- Последняя страница: 280
- DOI: 10.33920/med-01-2503-01
- Аннотация: Эпидуральная стимуляция спинного мозга представляет собой мини-инвазивную процедуру, перечень показаний к которой увеличивается с каждым годом. К ее преимуществам относятся относительная безопасность, малый объем хирургической инвазии, низкая частота осложнений в сочетании с анальгезирующим эффектом, способность снижать выраженность патологического мышечного тонуса и восходящее активирующее влияние на различные отделы головного мозга. Реабилитация пациентов с последствиями тяжелой черепномозговой травмы — одно из профильных направлений работы для НИИ реабилитологии имени И.В. Пряникова ФНКЦ РР, что позволило обобщить и проанализировать опыт применения эпидуральной стимуляции спинного мозга у данной категории пациентов. Цель исследования: оценить результаты проведения эпидуральной стимуляции у пациентов со спастическим синдромом, хроническими нарушениями сознания, сформировавшимися в результате перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы. Материалы и методы. За 2021–2023 гг. тестовая эпидуральная стимуляция спинного мозга была проведена 34 пациентам с последствиями тяжелой черепномозговой травмы, находившимся на восстановительном лечении в НИИ реабилитологии имени И.В. Пряникова ФНКЦ РР. Средний возраст пациентов составил 34 ± 14 лет, соотношение мужчин к женщинам было 2,4:1. Центральный парез с выраженным мышечно-тоническим синдромом наблюдался у всех пациентов в исследуемой группе: у 22 пациентов — тетрапарез (64,7 %), у 9 — гемипарез (26,5 %), и у 3 — спастический монопарез (8,8 %). Оценка выраженности спастического синдрома производилась по модифицированной шкале Ашворта. Хронические нарушения сознания до проведения эпидуральной стимуляции были выявлены у 20 пациентов (58,8 %): вегетативное состояние — у 5 пациентов (14,7 %), состояние минимального сознания «минус» — у 5 (14,7 %), состояние минимального сознания «плюс» — у 9 (26,5 %), выход из состояния минимального сознания — у 1 (2,9 %). Всем пациентам был имплантирован цилиндрический восьмиконтактный тестовый эпидуральный электрод на шейном уровне (C3 — C5), с последующим проведением нейростимуляции и подбором индивидуальных режимов. Использовался тонический режим стимуляции с частотой 60 Гц, «Burst» — режим или их комбинации. Результаты. Длительность эпидуральной стимуляции в исследуемой группе составила 4 ± 1,5 суток. Тонический режим стимуляции применялся у 15 пациентов (44,1 %), «Burst» — режим у 10 (29,4 %) и комбинация режимов — у 9 (26,5 %). Снижение выраженности спастического синдрома на фоне проводимой стимуляции было отмечено у 21 пациента (61,8 %). Медиана оценки по модифицированной шкале Ашворта для дистальных отделов верхних конечностей снизилась с 3 баллов до 2,5 баллов, для проксимальных отделов верхних конечностей — с 3 баллов до 2 баллов. Наиболее достоверное снижение спастичности было отмечено у пациентов в правой верхней конечности (p = 0,0152 для дистальных отделов и p = 0,0164 для проксимальных отделов). В нижних конечностях статистически значимых различий выявлено не было. Увеличение объема или появление активных движений в паретичных конечностях — у 12 пациентов (35,3 %). Повышение уровня сознания (в виде расширения контакта с пациентом, появления или увеличения эмоциональных реакций) — у 6 пациентов (17,6 %). По результатам проведенного курса стимуляции 12 пациентам был имплантирован постоянный нейростимулятор (35,3 %). Хирургические осложнения в исследуемой группе выявлены не были. Заключение. Эпидуральная стимуляция представляет собой перспективный метод инвазивной реабилитации пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы, поскольку ее применение позволило снизить выраженность спастического синдрома более, чем у половины пациентов и достичь увеличения активных движений в паретичных конечностях более, чем у трети пациентов. При проведении нейромодуляции на шейном уровне наиболее выраженный эффект отмечается в верхних конечностях: как в их проксимальных отделах, так и в дистальных. Полученные результаты в отношении уровня сознания представляют особый интерес, и нуждаются в дальнейших подтверждениях посредством проведения рандомизированных исследований.
- Добавил в систему: Воробьев Алексей Николаевич